II. 4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:

Порок аортального клапана в течение многих лет (иногда до 30-40) может быть компенсированным за счет усиленной функции левого желудочка, а при отсутствии осложнений, больные могут вести активный образ жизни и даже справляться со значительной физической нагрузкой. Иногда такие пациенты являются хорошими спортсменами. В связи с чем недостаточность аортального клапана выявляется в некоторых случаях совершенно случайно.

Клиническая картина недостаточности аортального клапана, хотя и отличается определенной вариабельностью, но чаще проявляется весьма характерной симптоматикой.

II. 4. 1. Главные жалобы:

В стадии компенсации порок может длительно протекать бессимптомно, в дальнейшем появляются первые признаки болезни:

1.- сердцебиение

Сердцебиение является частой и наиболее ранней жалобой. Оно обычно усиливается в положении на левом боку и при физической или эмоциональной нагрузке и обусловлено усиленным ударом мощного гипертрофированного левого желудочка о переднюю грудную стенку и учащением сердечных сокращений;

2.- нередко больные ощущают сотрясение головы, пульсацию артерий шеи и конечностей. Эти симптомы связаны со значительным выбросом крови левым желудочком и резкими перепадами давления в артериальной системе.

3.- головокружения, головные боли, наклонность к обморокам

Эти жалобы выявляются особенно при физической нагрузке больного, развиваются вследствие временной относительной ишемии мозга. Расстройства гемодинамики обуславливают и появление жалоб на быструю утомляемость, слабость, шум в ушах и в голове.

4.- боли в области сердца

Боли в области сердца чаще носят колющий, давящий характер (кардиалгии) или соответствуют, что наблюдается реже, стенокардии (сжимающая боль за грудиной при физической нагрузке). Последнее является проявлением транзиторной ишемии миокарда, вследствие дисбаланса между повышенной потребностью в кислороде гипертрофированного миокарда левого желудочка и возможностью его доставки, ограниченной снижением диастолического давления в системе коронарных артерий.

5.- симптомы сердечной недостаточности:

А) хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется появлением одышки сначала при физической нагрузке, а потом и в покое, в последующем кашлем с выделением жидкой мокроты, что обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения;

Б) острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы (ночные приступы удушья) или отека легкого, может возникать самостоятельно или развиваться на фоне хронической сердечной недостаточности и характеризует более выраженные нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка;

В) при декомпенсации правых отделов сердца появляются застойные явления в большом круге кровообращения в виде тяжести и болей в правом подреберье, отеков на ногах.

II. 4. 2. Анамнез:

При расспросе истории настоящего заболевания у больного с аортальной недостаточностью, в сравнении с аортальным стенозом, следует отметить, что признаки сердечной декомпенсации появляются значительно раньше и носят более быстрый и прогрессирующий характер, что ведет к стойкой утрате трудоспособности больных. В качестве факторов, провоцирующих или усугубляющих проявления сердечной недостаточности, могут играть роль: физические перегрузки, прием значительного количества алкоголя, активация ревматического кардита и др. У больного необходимо выяснить особенности возникновения, течения и развития НАК от момента первых его проявлений до настоящего времени. Обращается внимание, нет ли в анамнезе указаний на частые ангины, перенесенный в прошлом ревматизм, септический эндокардит, тупую травму грудной клетки, не лечился ли от сифилиса (признаки сифилитического поражения аорты чаще появляются через 10-15 лет после заражения).

При оценке функционального статуса больного необходимо обратить внимание на общие расстройства, которые нередко сопровождают недостаточность аортального клапана, изменения со стороны центральной нервной системы, органов дыхания, которые больные обычно не связывают с основным заболеванием.

В разделе истории жизни больного важным является уточнение подверженности простудным заболеваниям, не было ли в прошлом «длительно протекающего респираторного заболевания», лихорадки не ясного генеза. Тщательно выясняются условия труда, особенности питания и наличие вредных привычек (охлаждение, переутомление, переедание, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем), необходимо уточнить образ жизни больного, а также болезни ближайших родственников (характер наследственности).