- •Тверская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •II. 1. Определение и распространенность …………………..…..28
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….30
- •II. 4. 1. Главные жалобы……………………………………………33
- •I. 1. Определение и распространенность…………………………55
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики……………………..56
- •II. 1. Определение и распространенность ………………………72
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….77
- •II. 4. 1. Главные жалобы…………………………………………....81
- •Список использованных сокращений
- •Предисловие
- •Часть I. Пороки аортального клапана введение:
- •Глава I. Аортальный стеноз___________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология аортального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина аортального стеноза
- •I. 4. 1. Главные жалобы:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •I. 4. 5. Исследование пульса:
- •I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 7. Аускультация сердца:
- •I. 4. 8. Измерение давления:
- •I. 5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика аортального стеноза:
- •Глава II. Недостаточность аортального клапана
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Осмотр больного:
- •II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 5. Исследование пульса:
- •II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 7. Аускультация сердца:
- •II. 4. 8. Измерение артериального давления:
- •II. 5. Инструментальная диагностика порока:
- •II. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •II. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •II. 5. 3. Рентгенограмма:
- •II. 5. 4. Эхокардиография:
- •II. 5. 5. Диагноз аортальной недостаточности и степень ее выраженности основывается на выявлении трех групп признаков:
- •III. Сочетанный аортальный порок_________________
- •IV. Осложнения аортальных пороков_____________
- •V. Прогноз при пороках аортального клапана____________________________________________________
- •VI. Принципы лечения аортальных пороков____________________________________________________
- •Часть II. Пороки митрального клапана введение:
- •Глава I. Митральный стеноз________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология митрального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина митрального стеноза
- •I. 4. 1. Расспрос больного:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •I. 4. 5. Осмотр области сердца:
- •I. 4. 6. Пальпация области сердца:
- •I. 4. 7. Исследование пульса:
- •I. 4.8. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 9. Аускультация сердца:
- •I. 4. 10. Изменения в других органах и системах:
- •I.5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика митрального стеноза:
- •Глава II
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности митрального клапана____________________________________________________
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности митрального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Общий осмотр:
- •II. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •II. 4. 5. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 6. Исследование пульса:
- •II. 4. 7. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 8. Аускультация сердца:
- •II. 5. 4. Эхокардиограмма:
- •II. 6. Диагностика недостаточности митрального клапана:
- •III. Сочетанный митральный порок:
- •IV. Осложнения митральных пороков:
- •V. Прогноз пороков митрального клапана:
- •VI. Принципы лечения митральных пороков:
- •Глава III.
II. 4. Клиническая картина недостаточности митрального клапана:
Клиническая картина недостаточности митрального клапана имеет значительную вариабельность, но трудно обычно выявить наиболее специфичные проявления для данного порока.
II. 4. 1. Главные жалобы:
В стадию компенсации НМК жалобы у больных могут полностью отсутствовать, пациенты способны выполнять значительную физическую нагрузку. Порок диагностируется в эту стадию обычно на основании объективных аускультативных симптомов при «случайном» обращении к врачу или во время профилактических осмотров. По данным В.Х.Василенко (1972), для появления громкого систолического шума - ведущего симптома митральной недостаточности - вполне достаточно зияния в 15-20% от площади атриовентрикулярного отверстия, в то время как выраженные гемодинамические нарушения наступают при увеличении этого зияния в среднем на 50%.
Принципиально жалобы у больных с митральной недостаточностью не отличаются от таковых у больных с митральным стенозом, что обусловлено одинаковыми механизмами их становления, и могут различаться лишь выраженностью и временем появления.
В период, соответствующий развитию легочной гипертензии и гиперфункции правого желудочка, появляются жалобы, патогенетически связанные:
а) с застоем в венозной части малого круга кровообращения:
- одышка при обычной и значительной физической нагрузке, в последующем при незначительной физической нагрузке и в покое;
- кашель первоначально сухой, позднее с выделением небольшого количества жидкой мокроты (транссудат), в тяжелых случаях кровохарканье;
- сердцебиение, обусловленное усиленной работой левого желудочка, так и учащением сердечных сокращений;
- перебои в работе сердца при нарушениях сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия);
- сердечная астма и отек легких в случаях возникновения резкого застоя в венозной части малого круга и в капиллярах;
б) с уменьшением сердечного выброса и соответствующим уменьшением поступления крови в артериальную систему:
- снижение трудоспособности, слабость;
- головокружение, головная боль, в особенности, при физической нагрузке.
В период, соответствующий застою крови в венозной части большого круга кровообращения, больных могут беспокоить:
-
усиление сердцебиения;
-
тяжесть или боль в правом подреберье, связанные с увеличением размеров печени,
-
появление отеков на ногах с возможным последующим распространением на вышележащие отделы туловища вплоть до анасарки.
Болевой синдром в области сердца в большей степени соответствует клиническим особенностям симптомокомплекса кардиалгии, иногда может носить характер стенокардитических болей, если патологический процесс сочетается с нарушениями коронарного кровотока.
II. 4. 2. Анамнез:
При изучении истории настоящего заболевания необходимо отметить особенности развития недостаточности митрального клапана, клинические проявления которой в период компенсации отсутствуют. Первые симптомы заболевания появляются на стадии развития декомпенсации порока. В связи с этим у больного с НМК необходимо подробно выявить возможные первые клинические проявления заболевания (особенно при физических нагрузках), течения и развития симптомов от начала до настоящего времени, уточнить предполагаемые причины, которые могли способствовать возникновению болезни. У больного по возможности выясняют клиническую картину начального периода НМК (первые признаки, дату обращения за медицинской помощью, проводимые исследования, результаты и лечение), динамику клинической картины болезни, влияние на трудоспособность. При этом детализируют особенности последних клинических проявлений порока.
При изучении функционального статуса необходимо обратить внимание на общие расстройства, которые почти всегда сопровождают митральную недостаточность, изменения со стороны органов дыхания, пищеварения и других систем, которые больные обычно не связывают с основным заболеванием.
В разделе истории жизни больного необходимо выяснить условия труда и быта (переохлаждения, сквозняки). Важным моментом является уточнение перенесенных ранее инфекционных заболеваний (ангины, артриты, лихорадка, не состоит ли на диспансерном учете по поводу ревматизма).