IV. Осложнения митральных пороков:

При митральном стенозе осложнения возникают намного чаще, чем при недостаточности митрального клапана.

Основной причиной осложнений при митральных пороках является поражение левого предсердия.

Аритмии при пороках МК проявляются обычно в виде мерцательной аритмии (почти у 50% больных, особенно с митральным стенозом). Возникновение мерцательной аритмии на раннем этапе свидетельствует о плохом прогнозе и тяжелом поражении миокарда. Развитие мерцательной аритмии на позднем периоде митрального порока свидетельствует о наступлении декомпенсации порока.

Появление мерцательной аритмии проявляется ощущением сердцебиения, реже болями в области сердца и одышкой. Качество работы миокарда левого предсердия при мерцательной аритмии у больного пороком сердца определяется не частотой работы, а степенью поражения (декомпенсации) миокарда.

Иногда у больных встречается экстрасистолия и очень редко пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Тромбообразование в левом предсердии у больных с митральными пороками обусловлено не только изменениями реологических свойств крови, но и снижением скорости кровотока, особенно в области ушка левого предсердия. Почти у 1,5% больных встречаются подвижные тромбы в левом предсердии, которые в конечном счете приводят к артериальным эмболиям, тромбозам вен при правожелудочковой недостаточности, эмболии ветвей легочной артерии и инфарктам легких с их характерной клинической симптоматикой.

Кровохарканье встречается чаще при митральном стенозе (почти 20% случаев). Оно появляется преимущественно на поздних стадиях порока, но может возникнуть и вначале заболевания и быть единственным клиническим проявлением порока. При умеренном застое в легком кровохарканье может повторяться. Кровохарканье не приводит к летальному исходу больного, однако является плохим прогностическим критерием.

Отек легких наиболее характерен для тяжелой формы митрального порока, чаще встречается при митральном стенозе. Приступы отека могут повторяться неоднократно. У больного внезапно появляется одышка, положение ортопноэ, кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Внезапно появившийся отек легких при митральном пороке также внезапно проходит через 10-30 минут. Причиной отека легких может послужить и физическая или эмоциональная нагрузка, приступ тахикардии. Отек легких редко появляется при наступлении гипертрофии и дилатации правого желудочка.

В период декомпенсации и вовлечении в процесс правых отделов сердца у больных развиваются характерные симптомы застоя в большом круге кровообращения (тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, асцит, анасарка).

Нередко у больных с митральными пороками встречаются пневмонии, очень редко наблюдается подострый септический эндокардит.

V. Прогноз пороков митрального клапана:

В связи с наиболее частым ревматическим происхождением митральных пороков прогноз заболевания напрямую зависит от степени выраженности поражения митрального клапана и частоты ревматических атак, степени изменений в малом круге кровообращения и состояния органов дыхания. Митральные пороки по сравнению с аортальными протекают более благоприятно. Продолжительность жизни больных с пороком до 45-60 лет, а нередко и дольше. Последнее зависит от наличия осложнений митральных пороков. При развитии декомпенсации порока продолжительность жизни в среднем достигает 5 лет. При наличии тромбоэмболий и мерцательной аритмии прогноз у больных намного хуже.

Факторами, положительно влияющими на прогноз заболевания являются отсутствие ревматических атак, декомпенсации порока, отсутствие нарушений сердечного ритма и дилатации отделов сердца, хорошие результаты раннего и необходимого хирургического вмешательства. Одну из определяющих ролей в прогнозе митральных пороков занимает социальный статус больного, условия труда и жизни, влияние климата.