I. 4. 2. Анамнез:

При изучении истории настоящего заболевания необходимо отметить особенности развития аортального стеноза, которые при длительной компенсации порока часто протекают бессимптомно. Не редко порок протекает под маской другого заболевания и диагностируется случайно. Многие больные наблюдаются по поводу ИБС (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), у некоторых больных констатируется внезапная смерть и только на секции выявляется аортальный стеноз. В связи с этим у больного с АС необходимо подробно выяснить особенности возникновения, течения и развития заболевания от первых признаков его появления до настоящего времени, выявить предполагаемые причины, которые могли способствовать возникновению болезни. У больного уточняют клиническую картину начального периода заболевания (первые признаки, дата обращения за помощью, проводимые исследования и лечение, их результаты) и динамику клинической картины порока, влияние на трудоспособность. При этом выявляют особенности последних проявлений заболевания.

При изучении функционального статуса больного необходимо обратить внимание на общие расстройства, которые часто сопровождают аортальный стеноз, изменения со стороны органов дыхания, пищеварения и других систем, которые больные обычно не связывают с основным заболеванием.

В разделе истории жизни больного необходимо выяснить условия труда и быта (переохлаждения, сквозняки, частые командировки, особенности питания). Важным моментом является уточнение перенесенных ранее заболеваний (ангины, артриты, лихорадка, не состоит ли на диспансерном учете по поводу ревматизма), а также болезни близких родственников (заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца). Особое внимание следует обратить на выявление вредных привычек больного.

I. 4. 3. Общий осмотр:

Отличительной особенностью АС является скудность внешних проявлений заболевания, которые можно выявить при общем осмотре больного. Однако при этом необходимо обратить внимание на довольно часто встречающуюся бледность кожных покровов, обусловленную компенсаторным спазмом сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс, с развитием декомпенсации порока у больных появляется цианоз кожи.

I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:

При незначительной степени АС при осмотре области сердца каких-либо патологических проявлений обычно не выявляется. Однако если порок развился в раннем возрасте можно обнаружить наличие сердечного горба (выбухание грудной стенки в области сердца). При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается влево (до передней подмышечной линии) и вниз (в VI межреберье). При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок становится «разлитым» и высоким и обозначается как «куполообразный верхушечный толчок». Его сила или резистентность зависят от стадии аортального стеноза. Так, в период компенсации, на начальных стадиях порока, при наличии гипертрофии и незначительной тоногенной дилатации левого желудочка верхушечный толчок сильный и упругий, в дальнейшем при развитии миогенной дилатации левого желудочка и его недостаточной сократительной способности верхушечный толчок ослабевает.

Иногда у больных определяется пульсация расширенной части дуги аорты выше места стеноза во II межреберье справа или в яремной ямке.

При пальпации области сердца во II межреберье справа от грудины, а также в яремной ямке может определяться «систолическое дрожание» мягких тканей («кошачье мурлыканье») – пальпаторное восприятие систолического шума на аорте вследствие завихрения крови при прохождении ее через суженное аортальное отверстие. Данный феномен может не определяться в начальных стадиях порока и при критическом сужении аортального отверстия, сочетающегося со снижением сократительной способности левого желудочка. Надо помнить, что пальпаторные симптомы при АС лучше выявляются в положении лежа и при задержке дыхания на фазе выдоха.