- •Тверская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •II. 1. Определение и распространенность …………………..…..28
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….30
- •II. 4. 1. Главные жалобы……………………………………………33
- •I. 1. Определение и распространенность…………………………55
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики……………………..56
- •II. 1. Определение и распространенность ………………………72
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….77
- •II. 4. 1. Главные жалобы…………………………………………....81
- •Список использованных сокращений
- •Предисловие
- •Часть I. Пороки аортального клапана введение:
- •Глава I. Аортальный стеноз___________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология аортального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина аортального стеноза
- •I. 4. 1. Главные жалобы:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •I. 4. 5. Исследование пульса:
- •I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 7. Аускультация сердца:
- •I. 4. 8. Измерение давления:
- •I. 5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика аортального стеноза:
- •Глава II. Недостаточность аортального клапана
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Осмотр больного:
- •II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 5. Исследование пульса:
- •II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 7. Аускультация сердца:
- •II. 4. 8. Измерение артериального давления:
- •II. 5. Инструментальная диагностика порока:
- •II. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •II. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •II. 5. 3. Рентгенограмма:
- •II. 5. 4. Эхокардиография:
- •II. 5. 5. Диагноз аортальной недостаточности и степень ее выраженности основывается на выявлении трех групп признаков:
- •III. Сочетанный аортальный порок_________________
- •IV. Осложнения аортальных пороков_____________
- •V. Прогноз при пороках аортального клапана____________________________________________________
- •VI. Принципы лечения аортальных пороков____________________________________________________
- •Часть II. Пороки митрального клапана введение:
- •Глава I. Митральный стеноз________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология митрального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина митрального стеноза
- •I. 4. 1. Расспрос больного:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •I. 4. 5. Осмотр области сердца:
- •I. 4. 6. Пальпация области сердца:
- •I. 4. 7. Исследование пульса:
- •I. 4.8. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 9. Аускультация сердца:
- •I. 4. 10. Изменения в других органах и системах:
- •I.5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика митрального стеноза:
- •Глава II
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности митрального клапана____________________________________________________
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности митрального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Общий осмотр:
- •II. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •II. 4. 5. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 6. Исследование пульса:
- •II. 4. 7. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 8. Аускультация сердца:
- •II. 5. 4. Эхокардиограмма:
- •II. 6. Диагностика недостаточности митрального клапана:
- •III. Сочетанный митральный порок:
- •IV. Осложнения митральных пороков:
- •V. Прогноз пороков митрального клапана:
- •VI. Принципы лечения митральных пороков:
- •Глава III.
Часть II. Пороки митрального клапана введение:
Пороки митрального клапана (МК) относятся к наиболее часто встречающимся порокам сердца, которые требуют ранней диагностики и своевременной, правильной тактики лечения, позволяющей улучшить качество жизни больного. Между тем сохраняется достаточный процент расхождения клинического и патологоанатомического диагноза при пороках МК, что объясняется не столько трудностями распознавания заболевания, сколько особенностями течения данного порока, длительным периодом компенсации (особенно при сочетании стеноза и недостаточности митрального клапана одновременно), а также отсутствием в большинстве случаев специфических симптомов болезни. Часто митральные пороки протекают под маской другого заболевания, в частности ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, тиреотоксикоза.
Между тем, основными в диагностике пороков митрального клапана остаются результаты тщательного клинического обследования больных, анамнестические и функциональные данные, что несомненно должно быть дополнено результатами электро-, фоно-, эхокардиографии, рентгенологического и других инструментальных исследований. Наряду с этим от врача требуется правильно оценить и интерпретировать полученные данные. Только при таких подходах возможна полная и своевременная оценка особенностей развития и клинического проявления имеющихся симптомов и синдромов, степени тяжести гемодинамических нарушений и стадии митрального порока. Последнее позволяет оптимизировать назначаемый больному комплекс консервативного и своевременного хирургического лечения.
Глава I. Митральный стеноз________________
I. 1. Определение и распространенность:
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (stenosis ostii atrioventricularis sinistra)
- порок сердца, который характеризуется возникновением препятствия для прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек.
Изолированный митральный стеноз (МС) наблюдается почти в трети случаев поражения митрального клапана. Наблюдения кардиохирургов (А. М. Бакулев, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский и др.) показали, что митральный стеноз встречается во много раз чаще, чем принято считать. Так по данным статистики стеноз левого атриовентрикулярного отверстия встречается почти в 1% случаев всех секций.
I. 2. Этиология митрального стеноза:
Выделяют приобретенный и врожденный митральный стеноз.
Причиной приобретенных пороков может быть:
1) ревматизм - причиной, ведущей к формированию порока, является ревматический эндокардит, в частности, ревматический вальвулит с пролиферативными и фиброзно-склеротическими изменениями, ведущими к сращению створок митрального клапана между собой, их уплотнению вплоть до кальцификации и возникновению препятствия для прохождения крови в диастолу.
2) подострый инфекционный (септический) эндокардит – приводит к изменению клапанов, разрастанию на них полипоидно-тромботических масс с дальнейшим рубцеванием и сужением левого атриовентрикулярного отверстия.
Врожденный митральный стеноз встречается крайне редко и обычно сочетается у таких больных с признаками других врожденных пороков сердца.
Таким образом, устанавливая данный порок, врач практически во всех случаях выходит на правильный диагноз причины - ревматизм. Ревматический митральный стеноз формируется чаще в детском и молодом возрасте и в 4 раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. Прежде существовало мнение о редкости "чистого" митрального стеноза. С развитием более тонких методов диагностики точка зрения изменилась. Считается, что "чистый" (изолированный) митральный стеноз в несколько раз чаще встречается в сравнении с "чистой" митральной недостаточностью ревматического генеза и, по данным клиник сердечно-сосудистой хирургии, составляет 44-68% от числа всех митральных пороков.