IV. Осложнения аортальных пороков_____________

Синкопальные состояния - возникают в результате недостаточности артериального кровоснабжения головного мозга. При физическом напряжении левый желудочек в связи с ослаблением его функции не может обеспечить необходимое увеличение кровоснабжения. При значительном мышечном напряжении у больного при АС появляется не только ощущение слабости и головокружения, но иногда наступает полная потеря сознания на непродолжительное время (менее 3 минут). Синкопальные состояния могут сопровождаться эпилептиформными судорогами. Иногда потеря сознания возникает после приступа стенокардии. У больных с АС нередко отмечается повышенная чувствительность каротидного синуса, которая рефлекторно также может привести к транзиторному нарушению мозгового кровообращения.

Коронарная недостаточность – опасное осложнение аортальных пороков. Причиной коронарной недостаточности может стать: снижение перфузионного давления в коронарных артериях вследствие малого систолического давления в аорте, затруднение кровотока по ветвям коронарной артерии, которые расположены в глубине сердечной мышцы, при сильных сокращениях ЛЖ на фоне повышенной потребности миокарда в кислороде. Особенностью развития коронарной недостаточности при недостаточности аортального клапана может быть низкое диастолическое давление, способствующее существенному уменьшению степени коронарной перфузии. Это особенно заметно проявляется в условиях повышения потребности в кислороде гипертрофированного миокарда ЛЖ, работающего в постоянном напряжении. Увеличение коронарного кровотока во время систолы в определенной мере может компенсировать уменьшение кровотока во время диастолы. Поэтому изолированная аортальная недостаточность редко приводит к выраженной коронарной недостаточности.

При развитии атеросклероза коронарных сосудов атероматозные отложения могут располагаться в устьях венечных артерий и суживать их просвет. Кроме того к поражению венечных артерий могут привести такие факторы, как ревматический коронариит, сужение устья коронарных артерий при сифилитическом аортите. При таких условиях у больных с АС могут наблюдаться все клинические формы коронарной недостаточности. Последние протекают наиболее тяжело у больных с НАК, чем при АС. У больных с НАК коронарная недостаточность приобретает тяжелое течение, а стенокардия имеет свою особенность: приступы повторяются несколько раз в день и облегчение наступает при положении больного стоя или при выпрямленном позвоночнике, часто встречаются ночные приступы стенокардии. Нередко у больных развивается инфаркт миокарда, который протекает тяжелее при наличии аортального порока.

Внезапная смерть может стать исходом аортальных пороков, особенно у больных с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка сердца.

Нарушения проводимости - встречаются часто при аортальных пороках различных видов. Нарушения сердечной проводимости по типу блокады левой ножки пучка Гиса наиболее характерны, как для больных с АС, так и НАК. Замедление проводимости в атриовентрикулярной области и полная атриовентрикулярная блокада могут проявляться симптомокомплексом Морганьи – Эдемс – Стокса.

Сердечная недостаточность (СН) – осложнение, которое развивается после длительного периода компенсации аортального порока. Начальные признаки СН проявляются по типу левожелудочковой недостаточности с приступами сердечной астмы. В дальнейшем обычно присоединяется правожелудочковая недостаточность с увеличением печени, повышением венозного давления и отеками. Период недостаточности кровообращения может длиться не более 2-х лет. Устойчивость нарушений кровообращения является характерным признаком аортального порока, особенно при наличии стеноза аортального клапана. Недостаточность ЛЖ возникает в большинстве случаев при длительном существовании порока и значительном сужении аортального отверстия, а также в случае выраженных изменений гипертрофированного ЛЖ, как при АС, так и при НАК. СН проявляется одышкой при физической нагрузке, приступами внезапной одышки, приступами сердечной астмы и острого отека легких. По мере дилатации ЛЖ развивается относительная недостаточность митрального клапана (стадия митрализации аортального порока), затем присоединяется недостаточность правого желудочка (стадия трикуспидализации порока аортального клапана) и возникает тотальная СН с отеками, кардиальным циррозом печени, асцитом, дистрофическими изменениями во всех органах.

Пневмония – наиболее частое и опасное осложнение в период декомпенсации аортального стеноза. По мнению некоторых авторов она является причиной смерти до 10% больных с АС. У больных с НАК осложнения со стороны органов дыхания встречаются крайне редко.

Эмболия легочной артерии, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт легких – относятся к наиболее редким осложнениям пороков аортального клапана, они наблюдаются обычно только при АС.

Септический эндокардит – осложнение, которое редко встречается при АС. Однако при недостаточности аортального клапана септический эндокардит осложняет течение не только ревматического поражения клапана аорты, но и сифилитический и атеросклеротический порок НАК. Подострый септический эндокардит - самое частое осложнение при НАК, по сравнению со всеми пороками сердца.

Следует отметить, что у больных с НАК сифилитического и атеросклеротического генеза довольно часто наблюдаются поражения почек и мозговые нарушения; может развиться расслаивающаяся аневризма аорты.