5.3.Сучасні лікарські форми для лікування місцевих розладів кровообігу

Групи безрецептурних лікарських препаратів, що застосовуються для симптоматичного лікування хронічної венозної недостатності:

1. Флеботропні лікарські препарати.

2. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) (ібупрофен, диклофенак тощо)

3. Препарати системної ензимотерапії (вобензим, флогензим тощо)

4. Вазоактивні засоби і дезагреганти (аспірин тощо)

5. Місцеві лікарські засоби:

• препарати, що містять гепарин (гепароїд зентіва, венітан форте, веносан, гепарил 1000, ліотон-1000),

• НПЗЗ (диклофенак-гель, фастум-гель);

• кортикостероїди (целестодерм, флуцинар, фторокорт тощо),

• флеботоніки (венорутон-гель, гінкор-гель, цикло-3-мазь тощо)

6. Засоби для місцевого лікування, які необхідно поєднувати з еластичною компресією та системною фармакотерапією.

Серед усього різноманіття медикаментозних препаратів особливої уваги заслуговують флеботропні засоби і, в першу чергу, - флавоноїди, які широко використовуються для усунення симптомів ВХ. Класифікація веноактивних препаратів включає надзвичайно широкий спектр діючих речовин. Механізм дії більшості з цих препаратів залишається недостатньо з'ясованим.

Флеботропні лікарські препарати ( синоніми: веноактивні препарати, флебопротектори) – це численна гетерогенна група фармакологічних препаратів, які отримують шляхом переробки рослинної сировини чи хімічного синтезу, здатні зменшувати вираженість хронічного венозного й лімфатичного набряку, а також інші прояви ХЗВ.

Вони поділяються на:

1. препарати натурального походження - кумарини і флавоноїди. Флавоноїди - діосмін (детралекс, нормовен), кемпферол, діосметин, кверцетин (корвітин – комплекс кверцетину з полівинілпіролідоном); рутин та деривати, троксерутин (троксегель).

2. сапонозиди - есцин, екстракти кінського каштану (L-лізинуесцинат, венетан, есплант); екстракти Ruscus (рускозиди), Centella asiatica.

3. інші рослинні екстракти - антоціанозиди (екстракт голубих ягід); пікногеноли: лейкоцинідоли, олігомери проціанідолу; екстракт виноградних кісточок; Gingko biloba; деривати Ergot (дигідроерготамін, дигідроергокристин, дигідроергокриптин).

Синтезовані речовини: аденозину фосфат; бензарон; кальцію добезилат; хромокарбу діетиламін; Гептамінол; Нафтазон; Трибенозид.

Механізм дії флеботропних лікарських препаратів (ФЛП) Вони впливають на основні патофізіологічні механізми: покращення пружноеластичних властивостей венозної стінки і клапанів та на мікро циркуляцію. Вплив ФЛП на капілярне ложе, лімфатичний дренаж, лейкоцитарно-ендотеліальну реакцію, запальний процес і кровотік.

ФЛП рекомендовано призначати на термін не менше 3 місяців. Показанням до пролонгації їх прийому є швидке рецидивування симптомів ХЗВ після припинення лікування. Не слід одночасно призначати кілька ФЛП.

Показанням до відміни або заміни ФЛП є виникнення небажаних побічних реакцій (нудота, блювання, алергічний висип, гастроіритивний синдром тощо), а також об’єктивно підтверджена відсутність ефекту від лікування, що проводиться протягом 2 місяців.

Діосмін та його комбінації Детралекс (діосмін 450 мг, гесперидин 50 мг) – це єдиний флеботропний препарат, який містить очищену флавоноїдну фракцію у мікронізованому стані. Доведено, що інтестинальна абсорбція, а тому і біодоступність діосміну покращується при мікронізації. Мікронізація - це високотехнологічний процес, під час якого розмір частинок активного інгредієнту зменшується від 60 до 2 мкм. Лікування треба починати з перших симптомів ХВН, для того щоб попередити прогресування захворювання в тяжчі стадії. Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання, але рекомендовано не менше ніж 2-3 місяці 2 рази на рік, в дозі 2 таблетки на добу. Препарат можна застосовувати в III триместрі вагітності.

Гідроксирутозиди - це клас флавоноїдних препаратів, отриманих з рослинних глікозидів. Вони часто використовуються для усунення набряків. Застосування гідроксирутозидів при захворюванні вен має симптоматичне значення. Їх застосування може бути корисним у випадках, коли компресійна терапія протипоказана чи погано переноситься пацієнтами.

Гінкор Форт — комбінований препарат з венопротекторними властивостями (екстракт листя гінкго дводольного 14мг; гептамінолу гідрохлорид 300 мг; троксерутин 300 мг). Лікарська форма: капсули, гель.

Гель — не наносити препарат на відкриті рани та слизові оболонки. Уникати впливу сонячних променів на оброблені препаратом ділянки шкіри. Можна застосовувати препарат у період вагітності та лактації.

Кверцетин – флавоноїд, який є агліконом багатьох рослинних флавоноїдних глікозидів, у тому числі рутину, і відноситься до вітамінних препаратів групи Р. Гранули кверцетину призначають як для місцевого, так і для застосування всередину дорослим та дітям старшим 12 років. Не рекомендовано застосовувати препарат у період вагітності та лактації.

Цикло 3 Форт (екстракт рускуса (іглиці) 150 мг; гесперидин 150 мг; кислота аскорбинова 100 мг). Препарат володіє венотонічною, лімфотонічною та ангіопротекторною діями. Венотонічний вплив екстракту іглиці обумовлений стимуляцією постсинаптичних α-адренергічних рецепторів гладком’язових клітин судинної стінки. Препарат зменшує проникність і підвищує резистентність капілярів.

Аесцин (альфа-есцин 2 г/100 г; диетиламіну саліцилати 5г/100г, гепарин натрій 5000 МЕ/100 г). Лікарська форма: таблетки, гель.

Ескувіт (екстракт плодів каштана кінського 2 г/100г; тіамину хлорид 0,5 г/100 г ). Лікарська форма: краплі для перорального застосування.

Гербіон Екулус (екстракт кінського каштана спиртовий, екстракт трави доника спиртовий). Лікарська форма: гель. Екстракт кінського каштана (есцин) зменшує проникність стінок кровоносних судин, підвищує тонус вен, зменьшує набряк та запалення.

Кальцію добезилат є препаратом синтетичного походження, що має помірний ефект при усуненні набряків та інших симптомів, пов'язаних із хронічною венозною недостатністю.

ТАБЛИЦЯ 80