Напрямки симптоматичного лікування хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок

Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок проводиться судинним хірургом. У лікуванні варикозної хвороби застосовують такі методи: консервативний, лігатурний, склерозуючий, хірургічний, комбінацію методів.

Консервативне лікування варикозної хвороби

Лікування хронічної венозної недостатності (ХВН) при варикозній хворобі (ВХ) - це процес постійний і багатокомпонентний, в якому чергуються різні методи. Основними складовими реабілітаційного лікування та впливу на провідні ланки патогенетичних розладів при важких формах ХВН є компресійна і медикаментозна терапія. Разом з цим очевидне усунення чинників ризику виникнення ХВН. Основною метою консервативного лікування у хворих з ВХ є усунення ХВН, профілактика рецидивів захворювання, збереження працездатності, підвищення якості життя пацієнтів.

Завдання:

• усунення чинників ризику (корекція способу життя, харчування, раціональне працевлаштування) – покращення флебогемодинаміки (еластична компресія, лікувальна фізкультура тощо);

• нормалізація функції венозної стінки;

• корекція порушень мікроциркуляції, гемореології та лімфотоку;

• усунення запальних реакцій.

Компресійна терапі є патогенетично обґрунтованим методом лікування ВХ. Жодне хірургічне втручання не може повністю нормалізувати функцію м'язово-венозної помпи гомілки, яку і після операції необхідно захищати від венозної гіпертензії, й інколи неможливо усунути, шляхом застосування еластичних бинтів або інших еластичних виробів у післяопераційному періоді.

Компресійна терапія показана при будь-якому ступені ХВН незалежно від її причини. Практично єдиним протипоказом є хронічне облітеруюче захворювання артерій нижніх кінцівок, коли регіонарний систолічний тиск у задній великогомілковій артерії нижче 80 мм рт ст.

Результатом правильної компресійної терапії є нормалізація функції м'язово-венозної помпи нижніх кінцівок, покращення гемореології та мікроциркуляції. Це значною мірою усуває такі прояви ХВН, як відчуття тяжкості, судоми в литкових м'язах, сприяє зменшенню набряку кінцівки, створює сприятливі гемореологічні умови для загоєння трофічних виразок і ліквідації явищ "агресивного" целюліту. Компресійна терапія представлена еластичною і пневматичною компресією.

Лікувальний ефект дії компресійних засобів реалізується за рахунок:

• зменшення діаметру вен;

• підвищення тканинного тиску;

• збільшення фібринолітичної активності крові за рахунок інтенсивної продукції тканинного активатора плазміногену;

• компресії міжм'язових венозних сплетень і перфорантних вен.

Компресійна терапія може здійснюватися як еластичними, так і нееластичними виробами.

Застосовуються еластичні бинти короткої (до 70 %), середньої (від 70 % до 140 %) і довгої (більше 140 %) розтяжності, а також медичний компресійний трикотаж (гольфи, панчохи, колготи). Сучасний компресійний трикотаж ділиться на лікувальний та профілактичний. Механізм дії компресійного трикотажу такий самий, як і правильно накладених еластичних бинтів.

Профілактичні вироби мають маркування в DEN і рекомендуються до застосування при малорухомому «сидячому» (офісні працівники, водії) або «стоячому» (продавці, перукарі й т.д.) способі життя, а також при тривалих фізичних навантаженнях, під час вагітності або при спадкоємній схильності до хвороб вен. Вибір розміру профілактичних виробів не вимагає зняття індивідуальних мірок, вони підбираються по розмірі взуття, росту й вазі.

Лікувальний компресійний трикотаж в порівнянні з традиційним еластичним бинтуванням має ряд переваг, а саме:

• розподіл тиску не залежить від навичок пацієнта або лікаря, а програмується при машинному в'язанні виробу;

• не потрібно лікарської участі (за винятком вибору класу компресії);

• немає необхідності моделювати циліндричний профіль кінцівки, тому що її анатомічні особливості враховуються при виготовленні компресійного виробу;

• відповідає естетичним вимогам;

• створює сприятливі умови для водного й температурного балансу шкіри кінцівки;

• забезпечується вибір оптимального тиску відповідно до компресійного класу виробу.

При різних стадіях варикозу або хронічної венозної недостатності використовуються вироби певного класу компресії, що призначаються лікарем з урахуванням характеру патології. Вибір розміру лікувальних компресійних виробів здійснюється за індивідуальними мірками.

На даний час вироби з еластичного трикотажу підрозділяються на 4 класи (залежно від ступеня компресії): I клас: 15-21мм рт. ст.; II клас: 23-32мм рт. ст.; ІІІ клас 34-46мм рт. ст.; IV клас: більше 49мм рт. ст.

Постійна компресія протипоказана пацієнтам із захворюванням периферичних артерій на пізніх стадіях, при тяжких неврологічних порушеннях, лімфангіїті, алергії до компонентів компресійного виробу.

Відносними протипоказаннями до призначення компресії є суб- і декомпенсація кровообігу через небезпеку розвитку гострої серцевої недостатності, гострий ексудативний дерматит.

Медикаментозне лікування є складовою частиною консервативної терапії при ВХ і проводиться з такою метою:

1. Усунення симптомів ХВН і попередження розвитку ускладнень;

2. Профілактика рецидиву захворювань венозної системи;

3. Передопераційна підготовка пацієнтів;

4. Післяопераційна реабілітація;

5. Підвищення якості життя пацієнтів.

Медикаментозні препарати не усувають варикозного розширення вен. Проте варикозне розширення вен призводить до виникнення двох основних груп симптомів, які турбують пацієнтів: набряки і неприємні відчуття в ногах.