8.7. Сучасні спеціальні лікарські форми препаратів заліза

Випускаються рідкі лікарські форми для дітей – мікстура закисного заліза сульфату для дітей, що містять 12 мг елементарного заліза в 5 мл або полісахаридно-йонний комплекс (ніферекс), що містить 100 мг елементарного заліза в 5 мл. Перед застосуванням його розводять.

Залізо в лікарських формах з повільними вивільненням і хелатних сполуках рідше викликає виражену інтоксикацію.

Як правило, звичайні залізовмісні таблетки покриті яскравим покриттям і містять аскорбінову кислоту (тардіферон, де заліза 80 мг і аскорбінової кислоти 30 мг), сорбіфер дурулес (чечевицеподібні таблетки з 100 мг заліза і 60 мг вітаміну С, гемофер – червоні двояковипуклі з 325 мг заліза).

Крім того, препарати заліза виписуються в желатинових капсулах (актиферин у вигляді маслянистої пасти де є 34,5 мг заліза сульфату), феретат (тривалентного заліза фумарат) з фолієвою кислотою 0,5 мг, орофер (полімальтозний комплекс тривалентного заліза з фолієвою кислотою – 0,55 мг) і в драже – фероплекс (з 30 мг аскорбінової кислоти). Цікавою лікарською формою для лікування анемій є жувальні таблетки мультифер-фол (гідроксид полімальтозний комплекс тривалентного заліза 100 мг з фолієвою кислотою 0,35 мг).

Зручні для дозування у краплях для прийому всередину препарати двовалентного заліза (гемофер), полімальтозний комплекс тривалентного заліза (мультофер-гідроксид), у сиропах (ферум лек і орофер у полімальтозному комплексі з дозувальною ложкою, де в 5 мл є 50 мг заліза гідроксиду, мультофер з 10 мг заліза в 1 мл, тотема (комплекс глюконатів заліза, марганцю і міді) в ампулах для прийому всередину), суспензії – феронат (заліза фумарат, де в 1 мл є 10 мг елементарного заліза).

8.8. Критерії ефективності та безпечності фармакотерапії гематологічних захворювань

При залізодефіцитній анемії підняття рівня ретикулоцитів спостерігають на 8-12-й день терапії, нормалізацію рівня сироваткового заліза на 4-5-й тиждень від початку лікування. Клінічні ознаки поліпшення стану хворих спостеріга­ються набагато раніше, ніж нормалізація вмісту гемоглобіну, що пов'язане із заповненням передусім запасів тканинного (целюляр­ного) заліза.

Перевагу віддають пероральним формам заліза, розпочинають терапію з малих доз, поступово підвищуючи дозу препаратів через декілька днів. Після досягнення нормальних цифр гемоглобіну препарати заліза приймають в підтримуючих дозах ще 2 – 3 місяці (загроза гемосидерозу!)

Терапія препаратами заліза не показана при гіпохромних анеміях з нормальною кількістю ферритину (це ознака порушеного засвоєння заліза), так само як при гемолітичних анеміях.

Реакція на прийом препаратів заліза є задовільною, коли рівень гемоглобіну підвищується на 1% в день і на 10% (15 г/л) протягом 3 тижнів.

Додаткову оцінку ефективності лікування залізодефіцитних анемій проводять за вмістом заліза в крові і величиною загальної залізозв’язуючої здатності сироватки. При лікуванні препаратами заліза слід пам’ятати про часті алергічні реакції при перентеральному введенні і небезпеку передозування у дітей.

При гіперхромій мегалобластичній анемії на п’ятий-сьомий день лікування вітаміном В₁₂ відзначається ретикулоцитарний криз — кількість ретикуло­цитів у периферійній крові збільшується до 10-20%. Процес нор­малізації кровотворення завершується через 48-72 год після вве­дення вітаміну В₁₂. Поповнення периферійної крові еритроцитами починається з п'ятого-шостого дня, гемоглобін зростає повільно, тому показник колірності нижчий за 1,0.

Контроль ефективності лікування В₁₂-фолієводефіцитної анемії складається з оцінки симптомів захворювання, які швидко зникають (через кілька днів). Але основним показником ефективності є відновлення потрібного рівня гемоглобіну в крові.

Терапія вітаміном В₁₂ і фолієвою кислотою не потребує оцінки безпечності, хоча у процесі лікування вітаміном В₁₂ слід регулярно контролювати картину крові та її зсідання, пам’ятати про алергічні реакції при їх парентеральному введенні і небезпеки передозувань (особливо у дітей).