7.8. Підходи до раціонального вибору лп при захворюваннях гепатобіліарної системи

Вибір раціонального жовчогінного засобу здійснюється в залежності від фази хронічного холециститу (загострення або ремісія) і супутнього типу дискінезії (гіпо- або гіпертонічної).

При загостренні хронічного холециститу і наявності жовчної коліки застосовуються переважно холеспазмолітики (платифілін, метацин, но-шпа, папаверин), у наступні кілька днів після загострення (іноді і з самого початку) - жовчогінні засоби з вираженою протизапальною та протимікробною дією (нікодин), у подальшому в міру стихання запального процесу призначаються й інші холеретики; через 7-8 днів після зняття загострення можливе застосування холецистокінетиків (при гіпотонії жовчовивідних шляхів).

При виявленні в жовчі паразитів проводиться специфічна терапія:

а) при опісторхозі, фасціольозі, клонорхозі препаратом вибору є хлоксил, який призначають у вигляді порошку по 2 г на склянку молока, 3-5 разів на день, протягом 2-х днів;

б) при стронгілоїдозі, трихоцефальозі, анкілостомозі: вермокс по 1 табл. 3 рази на день, три дні, з повторенням курсів через 2 - 4 тижні або комбантрін - по 0,25г 1 раз на день, протягом 3-х днів;

в) при лямбліозі: фуразолідон - по 0,15г 4 рази на день чи фазижин по 2г одноразово, або трихопол (флагіл, метронідазол) - по 0,25г 3 рази на день, 5-7 днів, чи амінохінолін - по 0,1г 3 рази на день протягом 5-и днів.

Спільне застосування лп, які впливають на функцію гепатобіліарної системи

До комплексних ЛП, які впливають на функцію гепатобіліарної системи відносяться поліферментні препарати та гепатопротектори.

Поліферментні ЛП в гепатології застосовуються при порушенні травлення, яке виникає при запально-дистрофічних захворюваннях печінки та жовчного міхура внаслідок зниження секреції жовчі. До поліферментних належать препарати, які містять у своєму складі компоненти жовчі, панкреатин, геміцелюлазу (фестал, дигестал, котазим-форте, мензим, панстал, рустал, ензистал тощо). Їх випускають у драже або таблетках, вкритих оболонкою. Ферменти, які містяться в препаратах, полегшують перетравлювання білків, жирів, вуглеводів і сприяють повнішому всмоктуванню останніх у тонкому кишечнику. Екстракт жовчі сприяє емульгуванню жирів, збільшує активність ліпази, поліпшує всмоктування жирів і розчинних у жирах вітамінів. Фермент геміцелюлоза сприяє розщепленню рослинної клітковини. Ці властивості препаратів призводять до поліпшення функціонального стану шлунково-кишкового тракту, нормалізації процесу травлення. Препарати не всмоктуються і діють у просвіті шлунково-кишкового тракту. Вміст драже або таблеток захищений кислотостійкою оболонкою, яка запобігає інактивації ферментів, що входять до складу препаратів хлористоводневою кислотою шлунка. Розчинення оболонки і вивільнення ферментів відбувається у тонкому кишечнику, тобто у лужному середовищі, яке є оптимальним для прояву активності ферментів.

Призначають по 1-2 драже/таблетки з невеликою кількістю рідини під час або відразу після кожного прийому їжі. Їх не слід розжовувати. Тривалість лікування може становити від кількох днів до кількох місяців і навіть років (у разі необхідності постійної замісної терапії при хронічних запально-дистрофічних захворюваннях печінки та жовчного міхура).

Побічна дія: дуже рідко можливе виникнення нудоти й діареї, підвищення рівня сечової кислоти в плазмі крові, а також таких реакцій підвищеної чутливості, як почервоніння шкіри, сльозотеча та чхання.

До комбінованих гепатопротекторів відносяться есенціале, гепабене, гепатофальк планта, левасил, симепар тощо (див. розділ 7.3).

Холагогум - оригінальний рослинний лікарський засіб, що містить збалансований склад активних компонентів. Екстракт чистотілу має спазмолітичну та знеболювальну дію відносно шлунка та жовчного міхура, посилює виділення жовчі (жовчогінна дія). Екстракт куркуми має холеретичну (стимулює вироблення жовчі), холецистокінетичну (стимулює випорожнення жовчного міхура) та протизапальну дії; збільшує секрецію залоз шлунка і, таким чином, при стані зниженої кислотності нормалізує її.