В норме [Тиц II., 1997]

Возраст	Женщины, пг	Мужчины, пг
1—3 дня	31-37	31-37
1 нед	28-40	28-40
2»	28-40	28-40
1 мес	28-40	28-40
2 мес	26-34	26-34
3—6 мес	25-35	25-35
0,5—2 года	24,0-31,0	24,5-29,0
3-12 лет	25,5-33,0	26,0-31,0
13-19»	27,0-32,0	26,5-32,0
20-29 »	27,5-33,0	27,5-33,0
30-39 »	27,0-34,0	27,5-33,5
40—49 »	27,0-34,0	27,5-34,0
50-59 »	27,0-34,5	27,5-34,0
60-65 »	26,5-33,5	27,0-34,5
>65»	26,0-34,0	26,0-35,0

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным пока­зателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных ане­мий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при не­которых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипо­тиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) — показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических ана­лизаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:

Hb (g/dl)100 Ht (%)

19

Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, g/dl	Мужчины, g/dl
1—3 дня	29,0-37,0	29,0-37,0
1 нед	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	28,0-38,0	28,0-38,0
1 мес	28,0-38,0	28,0-38,0
2»	29,0-37,0	29,0-37,0
3—6 мес	30,0-36,0	30,0-36,0
0,5—2 года	33,0-33,6	32,2-36,6
3—6 лет	32,4-36,8	32,2-36,2
7-12»	32,2-36,8	32,0-37,0
13-19»	32,4-36,8	32,2-36,4
20-29 »	32,6-35,6	32,8-36,2
30-39 »	32,6-35,8	32,6-36,2
40-49 »	32,4-35,8	32,6-36,4
50-59 »>	32,2-35,8	32,6-36,2
60-65 »>	32,2-35,6	32,2-36,9
>65»	31,8-36,8	32,0-36,4

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение — для гипер-хромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся наруше­нием синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.

Таблица 1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС

Повышена	Снижена до уровня < 31 g/dl
Гиперхромные анемии: — сфероцитоз, овалоцитоз Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена	Гипохромные анемии: — железодефицитные; — сидеробластические; — талассемии Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитно­го баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.

Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	Анемия
	железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	В 12-дефицитная
Гемоглобин	1	и	U	ш

20

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.12

Показатели	Анемия
	железодефицитная	гемолитическая	гипопластическая	Ви-дефицитная
Эритроциты Цветной показатель Диаметр эритроцитов Средний объем эритроцитов (MCV) Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) Ретикулоциты	i 1 1 Норма, 4 1 4 Норма	Норма 1 t f Норма ttt	и Норма То же » » » » » » ппп	U т тт Ttt ttt t i

Примечание. Показатель снижен (П), выражение снижен (ППП), увеличен (Н), выражение уве­личен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помо­щью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроско­пом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритро­цитов в крови по объему и диаметру (см. раздел «Эритроцитометрия»).

Величины RDW в норме — 11,5—14,5 %.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют ге­матологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV пред­ставлена в табл. 1.13.

Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV [Ннкушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

Показатели	MCV меньше нормы (микроцитарные)	MCV в норме (нормоцитарные)	MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные) RDW выше нормы (гетерогенные)	• р-Талассемия • Хронические заболевания • Дефицит железа	• Хронические заболевания • Острая кровопотеря • Гемолитическая анемия вне криза • Дефицит железа и витамина • Гемоглобинопатии • Миелодиспластический синдром • Миелофиброз	• Болезни печени • Апластическая анемия • В12- и фолиевый дефицит • Гемолитический криз • Агглютинация эритроцитов • Лейкоцитоз выше 50,0109/л

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритро­ците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85—1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритро­цитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглоби-

21

ном. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами кост­ного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопа­тии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,₂ и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачест­венных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Количество тромбоцитов

Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1 — 10 дней — (99—421)10⁹/л; старше 10 дней и взрослые - (180—320)10⁹/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — безъядерные клетки диаметром 2—4 мкм, являющиеся «осколками» ци­топлазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов состав­ляет 7—10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток — примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25—50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегаци-онную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80—85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функцио­нальной активности тромбоцитов.

Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. яв­ляться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.

1. Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до (2000—4000)-10⁹/л и более), эритремия, хронический миелолей- коз и миелофиброз.

2. Тромбоцитозы вторичные: острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, цир­ роз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карци­ нома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения — менее 18010⁹/л) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов.

Уменьшенное количество может вызвать следующие состояния и заболевания.