Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеточных элементов; иногда присутствует незначитель­ное количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о катаральном воспалении желчевыводя-щих путей, дуодените.

Эритроциты диагностического значения не имеют, так как часто появляются в результа­те травмы при зондировании.

Лейкоциты. Диагностическое значение имеют лейкоциты, обнаруживаемые в мелких хлопьях слизи в сочетании с эпителием желчных ходов или желчного пузыря. Наличие лей­коцитов только в порции А характерно для дуоденитов и воспалительных процессов в круп­ных желчных протоках. Обнаружение лейкоцитов в основном в порции В, при меньшем их содержании в порциях А и С, указывает на локализацию процесса в желчном пузыре. Преоб­ладание лейкоцитов в порции С отмечается при холангитах. Значительное количество лейко­цитов во всех фракциях желчи наблюдается у ослабленных престарелых больных с септичес­ким холангитом и абсцессами печени.

Эозинофильные лейкоциты обнаруживают при аллергических холециститах, холангитах и глистных инвазиях.

Эпителий. Высокий призматический реснитчатый эпителий характерен для холецисти­тов, мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокий призматический эпите­лий общего желчного протока — для холангитов. Крупные цилиндрические клетки с кутику­лой и ворсинками указывают на патологию в двенадцатиперстной кишке.

Клетки злокачественных новообразований выявляются в содержимом двенадцатиперст­ной кишки при новообразованиях.

Кристаллы холестерина. Присутствуют в значительном количестве при изменении кол­лоидной стабильности желчи (желчнокаменная болезнь). Они, как правило, накапливаются вместе с остальными кристаллическими элементами желчи — микролитами, солями кальция (билирубинат кальция), жирными и желчными кислотами.

В норме все кристаллические элементы отсутствуют; их наличие свидетельствует о нару­шении нормальных коллоидных свойств желчи, т.е. о патологическом процессе холелитиаза.

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарных заболеваниях в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, кло-норхоз, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз). Обнаружение в желчи кишечной угрицы и печеночной двуустки представляет значительные трудности, поэтому при подозре­нии на стронгилез и фасцилез показаны многократные исследования.

КАЛ

Общеклиническое исследование кала

Общеклиническое исследование кала — копрограмма, является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Копрограм­ма включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований.

Копрограмма в норме

Показатели копрограммы в норме приведены в табл. 3.18.

Таблица 3.18. Показатели копрограммы в норме

Показатель		Характеристика показателя
Физико-химические	показатели
Количество		100 — 200 г за одну дефекацию
Консистенция		плотный, оформленный
Цвет		коричневый
Запах		каловый, нерезкий
Реакция		нейтральная
Билирубин		отсутствует
Стеркобилин		присутствует
Растворимый белок		отсутствует

102

Продолжение табл. 3.18

Показатель	Характеристика показателя
Микроскопические показатели
Мышечные волокна	небольшое количество или нет
Нейтральный жир	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствуют
Мыла	в небольшом количестве
Переваримая клетчатка	отсутствует
Крахмал	не обнаруживается
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Кристаллы любые	отсутствуют
Йодофильная флора	не обнаруживается
Entamoeba coli (кишечная амеба)	может присутствовать
Endolimax nana (карликовая амеба)	может присутствовать
Chilomastix mesnill (обитает в толстых отделах	может присутствовать
кишки)
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли)	может присутствовать
Blastocysts hominis (непатогенный споровик)	может присутствовать

Перечисленные в таблице простейшие относятся к непатогенным для человека. Носи­тельство Entamoeba coli среди здорового населения составляет 20—30 %. Носительство En­dolimax nana составляет 15—20 %. Chilomastix mesnill встречается у 6—10 % здоровых людей. Носительство Jodamoeba butschlii среди здорового населения 10—15 %.