Гормоны плаценты

р-Хорионический гонадотропин (р-ХГ) в сыворотке и моче

Концентрация р-ХГ в сыворотке в норме у взрослых до 5 МЕд/л; в моче при беременности 6 нед — 13 000 МЕд/сут, 8 нед — 30 000 МЕд/сут, 12—14 нед — 105 000 МЕд/сут, 16 нед — 46 000 МЕд/сут, более 16 нед — 5000—20 000 МЕд/сут.

Р-ХГ — гликопротеид, выделяемый синтициальным слоем трофобласта во время бере­менности. Поддерживает активность и существование желтого тела, стимулирует развитие эмбриобласта. Выделяется с мочой. Обнаружение в сыворотке или моче служит методом ран­ней диагностики беременности и патологии развития беременности. В онкологии используют для контроля лечения трофобластических и герминогенных опухолей (см. «Онкомаркеры»).

Основные заболевания и состояния, при которых может меняться концентрация р-ХГ в крови, представлены в табл. 9.36.

Таблица 9.36. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация р-ХГ

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Беременность	Снижение концентрации относительно
Мониторинг герминогенных опухолей (хорионэпителиома)	фазы беременности свидетельствует о:
Пузырный занос	— внематочной беременности
Пороки развития нервного канала плода, синдром Дауна	— повреждении плаценты во время
у зародыша	беременности
Диагностика чистоты аборта	— угрожающем выкидыше
Трофобластическая опухоль
Тератома яичка
Многоплодная беременность
Менопауза
Эндокринные нарушения
Семинома

Несвязанный (свободный) эстриол (£3) в сыворотке

Эстриол является основным эстрогенным гормоном, синтезируемым плацентой в пери­од беременности. Несвязанный эстриол проходит через плаценту и попадает в материнское кровяное русло, где он быстро превращается в глюкуронидные и сульфатные производные, что облегчает процесс его экскреции. Время полужизни эстриола в материнском кровяном русле составляет всего 20—30 мин. В связи с этим его определение является удобным и бы­стрым способом оценки текущего состояния плода. Уровень эстриола в крови постоянно растет на протяжении беременности, особенно быстро в ее последнюю треть (28—40 нед). Содержание свободного эстриола в сыворотке при различных сроках беременности в норме представлено в табл. 9.37.

Внезапное снижение продукции ЕЗ приводит к быстрому падению концентрации несвя­занного ЕЗ в материнской сыворотке. Определение несвязанного ЕЗ имеет ряд преимуществ

434

Таблица 9.37. Содержание свободного эстриола в сыворотке беременных в норме

Неделя беременности	ЕЗ, нг/мл
28-30	3,2-12,0
30-32	3,6-14,0
32-34	4,6-17,0
34-36	5,1-22,0
36-38	7,2-29,0
38-40	7,8-37,0

перед определением общего ЕЗ в сыворотке или моче. Уровень несвязанного эстриола не за­висит от наличия заболеваний почек или печени матери и от применения различных анти­биотиков. Уровень несвязанного ЕЗ более точно отражает вероятный исход беременности у больных сахарным диабетом.

Концентрацию ЕЗ в жидкостях организма обычно измеряют с целью определения состоя­ния плода, в частности у беременных с высокой степенью риска преждевременных родов или гибели плода. Концентрация ЕЗ в сыворотке постепенно возрастает в первые 20 нед беремен­ности. В течение последней трети беременности нарастание идет быстрее. В связи с тем что диа­пазоны нормальных и ненормальных концентраций сывороточного несвязанного ЕЗ очень ши­роки и в значительной степени перекрываются, недостаточно 1 раз измерить ЕЗ. Необходимо постоянно следить за пациенткой, чтобы установить индивидуальную тенденцию. Постоянно низкий уровень или внезапное и продолжительное падение уровня сывороточного ЕЗ в течение последней трети беременности указывает на патологию плода и, возможно, на его гибель.

Основные состояния, при которых меняется концентрация свободного эстриола в крови, приведены в табл. 9.38.

Таблица 9.38. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация свободного эстриола

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Резкий подъем при вероятности преждевременных родов	При патологии беременности (выраженные пороки развития ЦНС у плода, врожденные пороки сердца, синдром Дауна, задержка роста плода, резус-конфликт, анемия плода, пиелонефрит, недостаточ­ность питания, гемоглобинопатии, гипоплазия надпочечников пло­да, внутриутробная смерть плода). Прием пенициллина

Гормональная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл — это повторяющееся выражение деятельности системы гипотала­мус — гипофиз — яичники, которое вызывает структурные и функциональные изменения репродуктивного тракта: матки, маточных труб, эндометрия, влагалища. Каждый цикл закан­чивается менструальным кровотечением, первый день которого считается началом цикла.

Во время первой фазы менструального цикла (фолликулиновая фаза) ФСГ, секретируемый передней долей гипофиза, стимулирует продукцию эстрадиола гранулезными клетками яич­ника. ФСГ и эстрадиол вызывают пролиферацию этих клеток, и секреция эстрадиола увеличи­вается. Эти гормоны стимулируют ЛГ-рецепторы. Эстрадиол действует на эндометрий матки, вызывая его утолщение и васкуляризацию, тем самым готовит его к имплантации яйцеклетки.

Пик эстрадиола, приходящийся на середину менструального цикла (14-й день), запуска­ет волну выброса ЛГ из гипофиза. ЛГ стимулирует овуляцию (выход зрелой яйцеклетки из фолликула). Оставшиеся клетки в постовуляторном фолликуле формируют желтое тело, ко­торое начинает секретировать прогестерон и эстрадиол.

Во время второй, лютеиновой, фазы прогестерон совместно с эстрадиолом заставляет эндометрий еще больше утолщаться. Происходят усиленная васкуляризация клеток эндомет­рия и их дифференцировка, клетки становятся секреторными.

Приблизительно через неделю с момента образования желтого тела оно начинает обрат­ное развитие и секретирует меньше эстрадиола и прогестерона. К 28-му дню менструального

28*

435

цикла уровень яичниковых стероидов становится неадекватным для поддержания жизни утол­щенного эндометрия, он «сползает» в полость матки и выводится наружу. Этот выход крови из влагалища называется менструацией. Кровотечение длится 3—5 дней. Низкие уровни эстра-диола и прогестерона в конце цикла снимают (по принципу обратной отрицательной связи) ингибирование секреции гипоталамусом ГРГ. Уровень ГРГ в гипоталамусе повышается, сти­мулирует секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом, и менструальный цикл начинается вновь.