Гонорея

Гонококки вызывают гнойное воспаление половых путей — гонорею. Трудность их об­наружения заключается в их слабой жизнеспособности, которая не позволяет широко поль­зоваться бактериологическим методом. В последние годы широкое распространение нашли

383

серологические методы диагностики. Они дают положительные результаты не только при острых формах заболевания, но и, что наиболее важно, при затяжных и хронических процес­сах, а также при осложненной гонорее.

Экспресс-диагностика гонореи в отделяемом материале из уретры

Метод основан на выявлении антигенов нейсерий в соскобах из уретры, цервикального канала и конъюнктивы методом иммуноферментного анализа с визуальной оценкой резуль­тата. Данный метод, основанный на наличии у нейсерий родоспецифического липополиса-харидного антигена, позволяет проводить быстрый скрининг возбудителя. Результаты иссле­дования — положительный или отрицательный ответ. Чтобы получить удовлетворительные результаты, необходимо соблюдать определенные правила: материал должен быть правильно взят (соскоб) и своевременно доставлен в лабораторию (в течение 2 ч).

Тест позволяет диагностировать гонококковую инфекцию при уретритах, простатитах, вагинитах, цервицитах, аднекситах.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ПРОСТЕЙШИМИ

Амебиаз

Возбудитель амебиаза — Entamoeba hystolitica, существует в трех формах: тканевой (forma magna), просветной (forma minuta) и цистной (forma cystica). Заболевание встречается повсеместно. Во многих районах здоровые носители составляют 14—20 % всего населения. Диагноз кишечного амебиаза устанавливают на основании обнаружения возбудителя в фека­лиях или тканях. Диагностика внекишечного амебиаза затруднена. В таких случаях ведущее место в диагностике заболевания занимают серологические методы исследования.

Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке

Антитела к Entamoeba hystolitica в крови в норме отсутствуют.

Самым чувствительным из имеющихся методов являются РНГА и иммуноферментный метод. Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке выявляются почти у всех больных с амебным абсцессом печени и у значительного большинства лиц с острой амебной дизенте­рией. Диагностическим считается нарастание титра антител через 10—14 сут не менее чем в 4 раза. Антитела обычно не определяются у бессимптомных цистовыделителей, что свиде­тельствует о том, что для продукции антител требуется внедрение возбудителя в ткани. По­вышенный титр антител может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после полного выздоровления.

Определение антител к Entamoeba hystolitica применяется для диагностики амебиазной инфекции (амебная дизентерия).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз относится к болезни, вызываемой облигатным внутриклеточным про­стейшим Toxoplasma gondii. Для токсоплазмоза характерен ряд особенностей, которые следу­ет учитывать при лабораторной диагностике этого заболевания.

Во-первых, возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — обладает низкой патоген-ностью и в большинстве случаев при попадании в организм человека не вызывает у него раз­вития манифестного выраженного процесса, т.е. инфицирование организма, как правило, реализуется в носительстве паразита. Клинические проявления заболевания у человека чаще всего связаны с наличием у последнего первичного или вторичного иммунодефицита.

Во-вторых, широкая пораженность населения токсоплазмой (в США от 10 до 67 % лиц в возрасте старше 50 лет) обусловливает и наличие значительного числа людей, положительно реагирующих на токсоплазмоз в результате адекватного иммунного ответа макроорганизма на внедрившийся (персистирующий) инфект [Браунвальд Е., 1993]. Такое состояние возможно

384

как у абсолютно здоровых лиц (носительство), так и у больных другими, обычно ведущими за­болеваниями (микст-инфекция), и, конечно, у больных именно этой инфекцией (токсоплаз-моз), которая у беременных имеет тенденцию преимущественно к бессимптомному течению.

При токсоплазмозе следует различать токсоплазмоинфекцию (инфицированность, но­сительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз), поэтому основным в лаборатор­ной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь. Комплекс­ное определение антител классов IgM и IgG дает возможность быстро подтвердить или опро­вергнуть диагноз.

Антитела IgM и IgG к токсоплазме в сыворотке

Антитела IgM к токсоплазме в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела IgM появляются в острый период инфекции и могут сохраняться до 2 лет.

Ранняя диагностика токсоплазмоза особенно важна у беременных, так как риск внутри­утробного заражения плода увеличивается от 17 % в I триместре до 60 % в III триместре беременности при остром токсоплазмозе у беременной [Фанченко Н.Д. и др., 1996]. Специ­фическое лечение женщин на ранних стадиях инфекционного процесса снижает риск пора­жения плода на 60 %. В результате внутриутробного токсоплазмоза могут произойти внутри­утробная гибель плода (самопроизвольный аборт) или рождение ребенка с серьезными пора­жениями: гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга, хориоретинит. Поскольку антитела IgM не проникают через плаценту, обнаружение их в крови новорожденного свидетельствует о врожденной инфекции. Определение антител IgM необходимо для диагностики острого периода токсоплазменной инфекции.

Антитела IgG появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет. Определение антител IgG служит для диагностики периода реконвалесценции токсо­плазмоза и для оценки напряженности поствакцинального иммунитета.