Яйца глистов в кале

В норме яйца глистов в кале не обнаруживают.

При наличии яиц гельминтов по их морфологическим особенностям могут быть уста­новлены инвазия и вид гельминтов. При однократном обычном исследовании процент выяв­ления в кале гельминтоносителей яиц гельминтов сравнительно невысок. Поэтому отрица-

105

тельный результат однократного исследования кала на яйца гельминтов еще не свидетельст­вует о действительном отсутствии гельминтоношения. В связи с этим необходимо проводить повторные исследования кала и использовать методы концентрации (методы Фюллеборна, Калантарян, Като и др.), что значительно повышает процент обнаружения яиц гельминтов. Отрицательные результаты даже повторных исследований кала на яйца гельминтов не могут категорически исключить наличие инвазии.

Действие гельминтов на организм человека многообразно. Они могут вызывать токси­ческие и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), оказывать механическое воздействие, травмируя стенку кишечника; паразиты (например, анкилостомы) могут вы­зывать кровотечения, приводящие к анемии, а также способствовать проникновению пато­генных микробов из содержимого кишечника в кровь; они могут закрывать просвет как кишки, так и выводных протоков печени и поджелудочной железы (аскариды). Наконец, все гельминты используют питательные вещества из кишечника хозяина, что может при­вести к нарушению обмена веществ и авитаминозу (авитаминоз В_п при инвазии широким лентецом).

Паразитирующие у человека черви принадлежат к одному из двух подтипов — круглых (нематод) и плоских (плятод). Последние в свою очередь делятся на ленточных червей — цестод и сосальщиков — трематод.

В кале наиболее часто обнаруживают яйца следующих гельминтов [Меньшиков В.В., 1987]:

• нематод (круглые черви): аскарид (Ascaris lumbricoides), власоглава (Trichocephalus tri- chiurus), томинкса (Thominx aerofilus), кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale), некатора (Necator americanus), трихостронгилиды (Trichostrongyloidea);

• трематод (сосальщики): двуустки печеночной (Fasciola hepatica), двуустки кошачьей (Opisthorchis felineus), двуустки ланцетовидной (Dicrocoelium lanceatum), шистосомы (Schistosoma mansoni end japonicum);

• ленточных червей (цестоды): цепеня невооруженного (Taeniarhynchus saginatus), цепе- ня вооруженного (Taenia solium), лентеца широкого (Diphyllobothrium latum), лентеца малого (Diphyllobothrium minus).

Простейшие в кале

В норме в кале патогенные простейшие не обнаруживаются.

Обнаружение и дифференцирование простейших (отличие патогенных форм от непато­генных) — довольно сложная задача. Большинство одноклеточных организмов встречается в кале в двух формах: вегетативной — активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддаю­щейся вредным воздействиям (в частности, охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. В офор­мленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в инцистированном состоянии; для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал еще в теплом состоянии. Это обусловлено тем, что в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми быстро поддаются действию протеолитических ферментов, вследствие чего те­ряют характерные особенности своей структуры. Кроме того, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших — важный вспомогательный фактор при их диффе­ренцировании.

В клинической практике наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших, вызывающих заболевания у человека.

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) вызывает у человека амебиаз. Относится к классу корненожек и встречается в кишечнике в двух формах: тканевой и просветной. Тка­невая форма, называемая также Е. histolytica forma magna, получила свое название вследст­вие того, что проникает в ткани хозяина и, поселяясь там, вызывает изъязвление стенки ки­шечника. Наличие в протоплазме амеб эритроцитов является очень важным диагностичес­ким признаком, так как непатогенные формы амеб никогда их не содержат. Просветная форма, или Е. histolytica forma minuta, обитает в просвете кишечника. В стенку кишечника она не внедряется, поэтому не вызывает ее изъязвления и соответствующей клинической картины. Просветная форма амебы обнаруживается у лиц, выздоравливающих от острого амебиаза, у страдающих хронической формой амебиаза и у носителей. Для острого амебиаза характерно обнаружение тканевой формы амебы. Другие формы амебы (кишечная, Гартма-на, Бючли) являются непатогенными для человека.

106

Lamblia intestinalis (лямблии) относится к классу жгутиковых. Лямблии паразитируют в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной, а также в желчном пузыре. Сущест­вование вегетативной формы лямблий требует жидкой среды, поэтому, попадая в толстую кишку, лямблии инцистируются, и в кале находятся только цисты. Лишь при профузных по­носах или после действия слабительных в испражнениях могут быть найдены вегетативные формы.

Balantidium coli (балантидий) — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от легких колитов до тяжелых язвенных поражений. Встречается и носительство у здоровых людей.