Часть II эпидемиология инфекционных заболеваний

пш»»ч—«и»»»»»»»«и'и» ■—<—1—11141 и—ииinm пничппитчи нш «пинт inii»i»«iи < тп ««.но n i mi 1

К группам риска относятся:

• лица, подвергающиеся переливанию крови, ее продуктов, пере­садке органов и тканей;

• пациенты, подвергающиеся оперативным вмешательствам и дру­гим травматичным манипуляциям, даже без гемотрансфузий;

• больные стационаров и АПУ, которым проводятся инъекции, другие медицинские вмешательства;

• люди, подвергающиеся немедицинским вмешательствам (татуи­ровка, пирсинг, ритуальные метки, обрезание и пр );

• контактные с больным в очаге.

ж

Основные факторы риска при ГС такие же, как и при ГВ

Эпидёмиологичвскийнадзор

Учитывая общность источников инфекции, механизма, путей и факторов передачи ВГВ и ВГС, а также основных проявлений эпидемического про­цесса, эпидемиологический надзор за ВГС должен осуществляться ана­логичным образом.

Профилактическими ^ мероприятия^

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГС практически не отличаются от таковых при ВГВ.

18.2.4. Вирусный гепатит G

Несмотря на внедрение в практику высокочувствительных методов диа­гностики вирусного гепатита, этиология 10—20% случаев посттрансфузи- онного гепатита остается до сих пор не расшифрованной. В последние годы появились сообщения о выделении нозологической формы вирус­ного гепатита, отличающейся от уже известных.

Вирус гепатита G относится к семейству флавивирусов, имеет в составе генома одноцепочечную РНК, представлен 3 генотипами и 5 субтипами, выделяемыми на различных территориях. Биологические свойства вируса изучены недостаточно. Моделью для изучения могут быть обезьяны.

Источник инфекции

Вирусный гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимп­томной форме, склонен к хроническому течению, нередко (в 24.5-37,0%) встречается в виде микст-инфекции с ГВ и ГС. Источники инфекции — больные как острыми, так и хроническими формами, а также постели вируса Период заразительности источника инфекции продолжается oi

нескольких месяцев до 10 лет и более. Переход острого гепатита G в хро­ническую форму колеблется от 2 до 9% случаев и чаще наблюдается при смешанной инфекции.

Механизм передачи

Вирусный гепатит G относят к инфекциям с контактным механизмом передачи, который четко подтвержден как в опытах парентерального за­ражения обезьян, так и в ходе эпидемиологического изучения посттранс- фузионного гепатита, развивающегося через 14—20 дней после перелива­ния крови с повышенной активностью сывороточных ферментов. Вирус обнаруживается в сыворотке крови, плазме, препаратах, изготовленных из крови (факторы свертывания), мононуклеарных клетках перифериче­ской крови и слюне. Специальные исследования РНК показывают, что она присутствует и в сперме. Искусственные пути передачи могут реа­лизоваться при использовании контаминированных вируссодержащей кровью шприцев, игл, других медицинских инструментов. Аналогично гепатиту В и С при гепатите G возможен половой путь заражения. Суще­ствование вертикальной передачи от инфицированной матери ребенку также считается доказанным, поскольку у половины детей, родившихся от матерей с наличием РНК вируса, обнаруживается маркер инфекции. Описаны случаи внутрисемейной передачи вируса.

Во сприимчив о с ть

Восприимчивость людей к вирусу гепатита G, если о ней судить по распространенности инфекции среди населения, достаточно высокая. Инфекция часто возникает на фоне иммунодефицитов и в виде микст- инфекции с вирусами ГВ, ГС.

Проявления эпидемического процесса

Интенсивность

Проявления эпидемического процесса при гепатите G не изучены. Сегодня можно говорить лишь о повсеместном и неравномерном распро­странении инфекции, основанном на данных иммуносерологического обследования населения. Эпидемиологическая статистика заболеваемо­сти отсутствует, поскольку регистрация заболеваний не налажена.

Структура

Группами с высоким риском заражения являются пациенты отделе­ний гемодиализа, больные гемофилией, больные с пересаженной пече­нью и почками, лица, получающие переливания крови, наркотические препараты, иммуносупрессивную терапию. РНК вируса часто выявляется у мужчин гомо- и бисексуалистов, проституток, причем частота выявле­ния увеличивается в зависимости от количества половых партнеров с 8 до 21%. Среди наркоманов с внутривенным введением наркотиков у 85,2% обследованных выявляются антитела вируса гепатита G. При хрониче­ских заболеваниях печени маркер вируса выявляется с большой частотой,

в том числе у 8—17,8% больных хроническим гепатитом «ни-В, ни-С», у 5—10% с циррозом печени и у 6% с гепатоцеллюлярной карциномой. От­мечено, что персистенция маркера вируса у этих больных может продол­жаться более 10 лет.

Группой риска по полу являются мужчины: у мужчин выявление мар­кера вируса встречается примерно в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Факторы риска

Факторами риска заражения вирусом гепатита G являются: количество переливаемой крови, плазмы, проведение гемодиализа, стаж наркома­нии, количество половых партнеров, лечение иммунодепрессантами, ко-инфекция с ВИЧ.

Эпидемиологический надзор

Система эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом G пока не разработана. Для проведения эпидемиологического надзора необходимо наладить выявление больных среди лиц с диагнозом «Вирусный гепатит неустановленной этиологии», хроническими заболеваниями печени, об­следование доноров и лиц, относящихся к группам риска.

^Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепати­те G не разработаны. Повышенный уровень активности АлАТ может быть использован как суррогатный показатель эпидемической опасности до­нора для реципиентов. Отстранение доноров с наличием маркеров вируса ГВ и ВГС также способствует уменьшению риска заражения, поскольку доноры часто имеют ко-инфекцию вирусом G. Есть надежда в перспек­тиве на создание вакцины против гепатита G.

18.2.5. Другие (предполагаемые) вирусные гепатиты

В 1997 г. исследователи Японии Т. Nishirawa и соавт. изолировали ДНК нового вируса от больных посттрансфузионным гепатитом и назвали его TTV (transfusion-transmitted virus). Данные предварительного исследования показали, что вирус имеет однонитчатую ДНК, что отличает его от ДНК вируса гепатита В. Оказалось, что ДНК этого вируса имеется у 47% боль­ных фульминантным гепатитом «ни-А, ни-G» и у 46% больных хрониче­скими заболеваниями печени неизвестной этиологии.

Английские авторы (N. V. Naoumd et al., 1998) подтвердили эти на­блюдения и в дополнение к ним установили, что TTV часто обнаружива­ется при хронических формах вирусного гепатита С, В (микст-инфекция) и у 10% здоровых людей. Большинство ДНК-позитивных больных не имели биохимических или гистологических доказательств поражения пе­чени, но получали переливания крови или делали инъекции наркотиков. По структуре генома новый вирус может быть отнесен к семейству Circo- viridae. Его размеры колеблются от 30 до 59 нм.

Уровни распространенности TTV-инфекции среди здорового населе­ния колеблются в широких пределах. В России отмечено широкое и рав­номерное распространение вируса по территориям. Показатель распро­страненности TTV, определенный методами 1 и 2-го поколений, соответ­ствовал 24,2 и 51,9% (К. К. Кюрегян, 2001). В странах Азии и Африки эти показатели выше, а Европы и Северной Америки ниже. TTV равномерно распространен в различных возрастных группах доноров.

Группами риска являются пациенты центров гемодиализа, лица, стра­дающие инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис и др.), проститутки, супруги инфицированных. Наличие ДНК вируса выявлено в половых секретах и слюне.

Выявление гомологичной ДНК TTV в сыворотках крови свиней, ко­ров, кур и людей, ухаживающих за этими животными и птицами, указы­вает на возможный зоонозный характер инфекции, а обнаружение ее в воде водоемов — на водный характер распространения.

Эпидемиологический надзор, профилактические и противоэпидеми­ческие мероприятия еще не разработаны.

SEN — новый ДНК-содержащий вирус, выделенный D. Primi и соавт. из сыворотки наркомана в 2000 г. Он так же, как и TTV, отнесен к семей­ству Circoviridae, содержит однонитчатую ДНК с примерно 3800 нуклео- тидами.

Исследования показали, что имеется несколько вариантов вируса; их обозначили буквами алфавита А, В, С, D, Е, Н. Наиболее часто обнару­живаются варианты SENV-D и SENV-H, которые определяются пример­но у 1% доноров и более 50% реципиентов крови. Выявлена четкая связь между частотой обнаружения SENV и числом гемотрансфузий.

В специальном исследовании, проведенном в США и Италии, уста­новлено, что у пациентов, имевших в анамнезе переливания крови, час­тота выявления SENV составила 30%, а не имевших — 3,1%. При нали­чии 1—2 гемотрансфузий ДНК вируса обнаружена у 13,2% реципиентов, а более 12 гемотрансфузий — у 45,2%. Вирусом были заражены 68% реци­пиентов, получивших SENV-позитивную кровь. SENV обнаружен у 92% больных гепатитом «ни А, ни Е» и у 41% больных ГС. Установлена связь между наличием вирусемии и уровнем АлА7. Вирус появляется через 4-8 нед (инкубационный период) после гемотрансфузии и у 55% боль­ных исчезает через 6 мес. Его персистенция может продолжаться в тече­ние 4— 12 лет (хроническое носительство вируса). Мероприятия пока не разработаны.

Эпидемиологический надзор, профилактические и противоэпидеми­ческие мероприятия еще не разработаны.