- •Раздел 2 16
- •Раздел 3 87
- •Глава 18 372
- •Глава 19 437
- •Раздел 5 461
- •Раздел 6 543
- •Раздел 7 559
- •Часть I иьщАи шцслшлили! тл
- •Раздел 1 8
- •Раздел 2 16
- •Раздел 3 87
- •Глава 18 372
- •Глава 19 437
- •Раздел 5 461
- •Раздел 6 543
- •Раздел 7 559
- •Часть I общая эпидемиология
- •Раздел 1
- •Д. К. Заболотный
- •В. А. Башенин
- •Е. Н. Павловский
- •Глава 2
- •Раздел 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Часть I. Общая эпидемиология
- •0 Отделение а ш Отделение б
- •В двух отделениях реанимации новорожденных
- •Часть I. Общая эпидемиология
- •Приемы формальной логики
- •Приемы биостатистики
- •Часть I. Цьщая л 1ущс1у1ПиЛ1д у1л
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Раздел 3
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •2. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость биологических свойств обеих взаимодействующих популяций.
- •3. Имеет место фазовая самоперестройка популяции паразита, которая определяет неравномерность развития эпидемического процесса.
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Раздел 4. Эпидемиология антропонозов
- •Глава 16
- •Удельный вес исследованных центрами санэпидслужбы проб воды в источниках централизованного водоснабжения с отклонениями от санитарных норм (в %)
- •Частота обнаружения брюшнотифозных о-антител в сыворотке здоровых взрослых людей (p. X. Яфаев, г. Ф. Вараксина)
- •1997 1998 Годы
- •Глава 17
- •(P. X. Яфаев, а. К. Русанова)
- •(На 100 тыс. Населения)
- •Раздел 1 8
- •Раздел 2 16
- •Раздел 3 87
- •Глава 18 372
- •Глава 19 437
- •Раздел 5 461
- •Раздел 6 543
- •Раздел 7 559
- •Цифрой над ним — дата заболевания)
- •Доверительного интервала)
- •Санкт-Петербурге
- •100 Рис. 17.39. Динамика заболеваемости краснухой детей 1967-1979 гг. Рождения в Московском районе Ленинграда (p. X. Яфаев, а. К. Русанова)
- •Глава 18
- •Часть II. Эпидемиология инфекционных заболеваний
- •Часть II эпидемиология инфекционных заболеваний
- •Часть II. Эпидемиология инфекционных заболеваний
- •Часть II. Эпидемиология инфекционных заболеваний
- •Глава 19
- •Часть II. Эпидемиология инфекционных заболеваний
- •Раздел 5
- •Раздел 6
- •Глава 21
- •Часть II. Эпидемиолог ия имфькЦииппыл лньилсопппп
- •Раздел 7
- •Глава 22
- •V ▼ Первое сообщение о резистентности
- •(Banerjee и соавт., 1991)
- •Глава 23
- •(Доля в общем числе выделенных культур, %)
- •Глава 24
- •Глава 25
- •Глава 26
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Часть III
- •Глава 29
- •Глава 30
- •Глава 32
- •Глава 33
- •Часть IV
- •Глава 34
- •Продолжение приложения 4
- •Зуева Людмила Павловна —
- •Яфаев Рауэль Хасаньянович —
- •190020, Санкт-Петербург, Нарвский пр., 18, оф. 501 тел./факс: (812) 325-39-86, 186-72-36 e-mail: foliant@peterlink.Ru http: //www. Foliant. Com. Ru
Глава 10
ПОПУЛЯЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ И ТЕОРИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Популяционный иммунитет (раньше его чаще всего называли коллективным иммунитетом) — это приобретенное состояние специфической защищенности популяции (всего населения, отдельных его групп), слагающееся из иммунитета индивидуумов, входящих в эту популяцию.
Уровень популяционного иммунитета состоит из совокупной защищенности отдельных людей и характеризуется удельным весом таких лиц в популяции. Если все люди, входящие в популяцию, иммунны, популяционный иммунитет равен 100%, в этом случае развитие эпидемического процесса невозможно. Однако эта идеальная ситуация при естественном развитии эпидемического процесса (клинически выраженные формы инфекции, носительство) или не встречается вовсе, или встречается чрезвычайно редко (подобная ситуация иногда встречается среди местных жителей, проживающих в природных очагах), хотя искусственно с помощью вакцинации подобное положение создать вполне возможно.
Развитие популяционного иммунитета в первую очередь находится в зависимости от механизма передачи, от его активности: чем больше вовлекается людей в циркуляцию возбудителя, тем выше популяционный иммунитет. Наиболее активным механизмом передачи характеризуется группа воздушно-капельных инфекций, поэтому при этих заболеваниях популяционный иммунитет, при прочих равных условиях, развивается особенно быстро. Соответственно, для распространения воздушно-капельных инфекций значимость популяционного иммунитета особенно велика — он играет решающую тормозящую роль в развитии эпидемического процесса. Опыт показывает, противодействие популяционного иммунитета при распространении воздушно-капельных инфекций проявляется не обязательно при иммунитете всего населения (100%), его роль может быть заметна уже при защищенности только определенной части популяции Надо, правда, отметить, что для предотвращения появления хотя бы одного случая заболевания корью и дифтерией, т. е. для полного исключения развития эпидемического процесса, необходимо с помощью вакцинации обеспечить защиту не менее 96-98% восприимчивых люден Это обусловлено тем, что по мере развития эпидемического
11 а процесса и, соответственно, увеличения числа иммунных людей, восприимчивые к данному паразиту и иммунные разряжают друг друга. Эпидемиологические наблюдения показали, что эпидемический процесс теряет свою активность гораздо раньше, чем вовлекаются в него все восприимчивые люди (по образному выражению J1. В. Громашевского — «горючий материал»). Это можно подтвердить, в частности, наблюдениями за многолетней динамикой заболеваемости детей, родившихся в какой-то определенный год (возрастной когорте). На рис. 10.1 представлены данные о заболеваемости эпидемическим паротитом в Выборгском районе Ленинграда.
Рис.
10.1.
Заболеваемость эпидемическим паротитом
в условных группах из 1000 детей рождения
1965-1975 гг. в Выборгском районе Ленинграда
(P.
X.
Яфаев, Г. И. Гришанова)
Каждая многолетняя кривая — это инцидентность в группе (когорте) родившихся в один год (показатели на 1000 населения соответствующей когорты). Из рис. Ю. I видно, что дети каждой когорты вовлекаются в эпидемический процесс несколько раз — в годы очередного подъема заболеваемости. Так, среди детей, родившихся в 1965, 1966, 1967 гг., за наблюдаемый период (до 1975 г. включительно) инцидентность возрастала трижды (в каждый подъем вовлекались не все восприимчивые люди). Очередной подъем заболеваемости происходил в годы, когда плотность
(концентрация) неиммунных людей в популяции за счет вновь народившихся и ухода из жизни иммунных людей старшего поколения достигала какой-то «критической массы», т. е. популяционный иммунитет был наименьшим.
Из рис. 10.1 видно также, что в многомиллионном городе при отсутствии вмешательства в эпидемический процесс (в описываемое время прививок против паротита не существовало) эпидемический процесс не затухает, имеет место лишь колебание уровня. В небольших популяциях после очередного заноса возбудителя эпидемический процесс может полностью прекратиться (до очередного заноса). Чем меньше популяция, тем вероятность полного прекращения эпидемического процесса выше.
При инфекциях наружных покровов, инфекциях желудочно-кишечного тракта (за исключением энтеровирусных, в частности полиомиелита), кровяных (трансмиссивных) аптропонозах тормозящее влияние популяционного иммунитета на развитие эпидемического процесса обычно не сказывается, поскольку число (относительное число) иммунных недостаточно для реального влияния на циркуляцию паразита.
Из изложенного можно сделать вывод о том, что популяционный иммунитет, формируемый в условиях стихийной циркуляции паразита (без активного вмешательства человека), влияет на ход и развитие эпидемического процесса, т. е. проявляется его некоторая регулирующая функция.
В. Д. Беляков с сотрудниками указали на то, что эпидемический процесс регулируется более сложными механизмами, в которые вовлекаются популяция паразита и популяция хозяина.
Теория саморегуляции эпидемического процесса
В. Д. Беляков с сотрудниками в 70-е гг. XX в. на основании собственных исследований и обобщения данных мировой науки сформулировал теорию (концепцию) внутренней саморегуляции эпидемического процесса, определяющей его саморазвитие. Главное в этой теории, что носит несомненно фундаментальный и универсальный характер, — это указание на то, что эпидемический процесс, т. е. межпопуляционное взаимоотношение паразита и хозяина, представляет собой систему, подчиняющуюся внутренним саморегуляционным процессам. Биология, медицина — в частности, уже давно установили, что каждый живой организм — это сложная саморегулирующаяся система, но за пределы организменного уровня представления о саморегуляции никогда не выходили.
Механизм, сущность саморегуляции, поданным авторов, слагается из следующих компонентов.
1. Популяции хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам, характеризующим их отношение друг к другу.
Как известно, все единицы, любая составляющая материального мира не однородны, но авторы этот феномен определили как основную причину (базу) саморегуляторных процессов. В каждой популяции есть устойчивые и восприимчивые к инфекции люди, за счет последних обеспечивается существование паразита С другой стороны, в популяции паразита имеются вирулентные и невирулентные расы.