Глава 13

ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Возможность возникновения и распространения заболеваемости ср населения зависит от трех факторов — биологического, социального и i родного,

Биологический фактор — это эволюционно сложившийся характер пуляционных взаимоотношений биологических видов — паразита и х< ина. В биологическом факторе отражена специфика эпидемичес* процесса (например, каждая из нозоформ — дизентерия, корь, сып тиф, сифилис — имеют свои, специфические особенности возникж ния и распространения среди людей). Биологический фактор имеет : чение в формировании сезонности, в ряде случаев — в масштабах ра: тия эпидемического процесса (он определяет — в зависимости от coci ния популяционного иммунитета или вирулентности возбудителя уровень заболеваемости). Особенно ярко это видно при «детских» ин(] циях (страдают дети — неиммунная часть населения), при природное говых заболеваниях (чаще всего болеют пришлые, не подвергавши проэпидемичиванию, люди), возникновении новой разновидности bi са гриппа А, появление которой приводит к развитию пандемий (см. j дел «Грипп и ОРЗ»).

Социальный фактор — это различные формы общения людей, спо( ствующие или препятствующие проявлению паразитизма (степень к центрации людей в семьях, населенных пунктах, на предприятия; учебных и оздоровительных учреждениях, санитарно-гигиенические у< вия труда, быта, мест отдыха, система и мощность транспортных свя уровень культуры и материальной обеспеченности населения, состоя системы здравоохранения и пр.). Социальный фактор определяет ; можность и масштабы развития эпидемического процесса, он оказы влияние на эволюцию паразита.

Общая оценка социального фактора может бьпь проведена по ypoi инцидентности или превалентности (пораженности) населения. В на< яшее время наиболее опасны и более всего распространены те инфею. для возбудителей которых обеспечивается максимальная возможна распространения всей совокупностью взаимоотношений людей в об стве. Тесные и многообразные контакты людей в современном обще^ приводят к высокой (наиболее высокой) заболеваемости воздушно пельными (дыхательных путей) инфекциями, т. е. именно для этой груп­пы инфекций современные общественные отношения оказываются наи­более адекватными.

Очень часто социальными обозначают те нозоформы, распростране­ние которых связано с низкой материальной обеспеченностью и бытовой неустроенностью (туберкулез и пр.) или нарушениями сложившихся са­нитарно-гигиенических условий (дизентерия, сыпной тиф и др.). В слу­чае указанных нозоформ речь идет о том, что какая-то группа людей от­личается по материальным или бытовым характеристикам от возможно большей части населения (в нашем примере — более высокая заболевае­мость туберкулезом, дизентерией, сыпным тифом), или население ка­ких-то областей или регионов имеет не соответствующее современным требованиям коммунальное благоустройство (на рис. 12.1 более высокий ординар заболеваемости дизентерией в Ленинградской области и на Северо-Западе страны по сравнению с ординаром в Ленинграде отражает вероятнее всего последствия недоброкачественного водоснабжения). Приведенные примеры показывают значение каких-то конкретных со­циальных условий, входящих в общее понятие — социальный фактор, и отражают значение их в распространении определенных нозоформ или группы заболеваний. Таким образом, избирательная пораженность отде­льных групп или населения отдельных регионов служит индикатором значения того или иного конкретного компонента социального фактора. В ряде случаев можно провести целенаправленную эпидемиологическую оценку избирательного значения определенного социального фактора. Так, для гриппа, который особенно быстро распространяется в городах, в 70-е гг. XX в. была разработана математическая прогностическая модель распространения эпидемии в СССР. За основу модели были взяты транс­портные, главным образом авиационные, связи между городами страны. Эта модель позволяет достаточно точно предвидеть распространение по стране гриппа, вызванного новыми разновидностями вируса группы А.

В некоторых случаях значимость социального фактора приобретает особенно зловещий смысл: войны и экономические катаклизмы приво­дят к массовому распространению многих инфекционных заболеваний, в частности паразитарных тифов, венерических заболеваний, кишечных инфекций, а также в ряде случаев некоторых природно-очаговых забо­леваний. Это видно также на примере ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-ин­фекции, которая пока ведет к гибели практически всех зараженных, складывающиеся в обществе условия (сексуальная распущенность и из­вращенность, приобретающая все больший размах наркомания) ставят население страны в положение беззащитности, поскольку в передаче ви­руса весьма активно участвует естественный половой механизм передачи и внутриутробное заражение плода. Пока наше общество, как оказалось, еше не готово противостоять распространению ВИЧ-инфекции. Требует­ся срочное энергичное вмешательство государства и общества в борьбу с этой страшной болезнью (разработка, как бы это было ни дорого, средств профилактики и лечения, широкая разъяснительная работа, более серь­езная и последовательная борьба с наркоманией и наркобизнесом и др )

Природный фактор — это климатические и ландшафтные условия, ко­торые наряду с социальным фактором способствуют или препятствуют развитию эпидемического процесса. Особенно большое значение этот фактор имеет при природно-очаговых заболеваниях и при некоторых трансмиссивных антропонозах (малярия и др.). Природный фактор, так же как и социальный, оказывает влияние через биологическую сущность эпидемического процесса, воздействуя на популяцию и хозяина и пара­зита, а также на механизм передачи (последнее особенно отчетливо про­является при трансмиссивных инфекциях). Роль природного фактора сказывается в развитии сезонности. Кроме того, надо указать на значение солнечной радиации, в частности на ее колебания.