Рис. 17.10. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией в России в 1913-2003 гг.

(На 100 тыс. Населения)

Сезонность заболеваемости дифтерией также имеет определенное своеобразие: подъем начинается осенью с формированием детских кол­лективов, достигает максимума в конце осени — зимой (декабрь), затем наблюдается постепенное снижение заболеваемости. Весеннего подъема обычно не бывает. Поданным В. В. Далматова, по мере внедрения систе­мы специфической профилактики и увеличения относительного числа привитых в сезонности наблюдаются некоторые изменения: максимум заболеваемости отодвигается стабильно на один месяц. В этом случае ве­сенний период хотя и характеризуется относительным благополучием, однако его роль в общей заболеваемости более очевидна (рис. 17.11).

in iv ^ v vi VII ' VIII IX х ^т~ XI хп I ' п '

весна лето осень зима

— 1961-1965 гг.

— 1966-1970 гг

Рис. 17.11. Помесячное распределение заболеваний дифтерией в Омской области в 1961-1970 гг. (% к числу заболевших за период) (В. В. Далматов)

Структура

В допрививочное время дифтерия справедливо включалась в группу «детских инфекций», поскольку страдали от этой нозоформы главным образом дети. Группой риска считались дети примерно 4—7 лет, хотя и в более старшем возрасте дети заболевали достаточно часто. Такое возраст­ное распределение связано с постепенным после рождения угасанием иммунитета, полученного от матери, а также более активным включени­ем в общественную жизнь (посещение детских учреждений, массовых зрелищ и т. д.). Необходимо отметить, что в отличие от других неуправля­емых воздушно-капельных инфекций в допрививочное время страдали от дифтерии и взрослые, хотя, конечно, в меньшей степени, чем дети. С вве­дением прививок, из-за нарушений при реализации специфической про­филактики (необоснованные медицинские отводы и т. д.) заболеваемость (инцидентность) среди детей сохраняет доминирующее положение, одна­ко в ряде случаев взрослые болеют с той же частотой, что и дети: это так­же определяется характером нарушений в системе прививок.

авэ

Факторы риска

Факторами риска являются снижение иммунитета к дифтерии в различ­ных возрастных группах, высокий уровень носительства токсигенных штаммов.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следу­ющим направлениям:

• Тщательная оценка состояния организации и проведения специфиче­ской профилактики, учитывая, что это основная мера, обеспечивающая защиту населения. Указанная оценка может проводиться на основе изу­чения характера развития эпидемического процесса, по официальным данным учета прививок, а также по проверочным серологическим (им­мунологическим) данным. Последняя реализуется при изучении репре­зентативного количества сывороток, собранных среди населения соот­ветствующих возрастных групп примерно через 6 мес после вакцинации и ревакцинации.

• Постоянное слежение (так называемый мониторинг) за уровнем забо­леваемости в динамике с учетом возрастного, социального и террито­риального распределения. Отклонения от сложившегося благополуч­ного состояния требуют немедленной эпидемиологической оценки.

• Слежение за циркуляцией возбудителя, т. е. слежение за уровнем носи­тельства токсигенных штаммов здоровыми людьми и данными о внут­ривидовой характеристике циркулирующих С. diphtheriae.

По мере снижения заболеваемости дифтерией за счет хорошо проводи­мой специфической профилактики имеет место постепенное снижение носительства токсигенных культур при сохранении уровня носительства нетоксигенных штаммов (рис. 17.12). Такая же закономерность отмечается в другой ситуации: при подъеме заболеваемости дифтерией имеет место повышение уровня носительства токсигенных культур при практически стабильном уровне носительства нетоксигенных штаммов (рис. 17.13).

Этот факт интересен тем, что прививки направлены только на нейтра­лизацию токсина и не обладают антимикробным действием. По-видимо­му, в организме иммунных людей имеет место не только нейтрализация токсина, но и токсинообразования, что нарушает метаболические про­цессы токсигенных культур. Таким образом, снижение количества (ис­чезновение) токсигенных культур не только имеет положительный эпи­демиологический смысл (снижается или вообще исчезает возможность заражения и заболевания неиммунных людей), но и дает основание для благоприятного прогноза на будущее. Однако надо иметь в виду, что в ес­тественных условиях постоянно функционирует тройственная паразитар­ная система: человек — С. diphtheriae — бактериофаг дифтерийной палоч­ки. Последний циркулирует в популяции людей постоянно, поскольку широко представлено носительство нетоксигенных бактерий. В условиях высокого уровня популяционного антитоксического иммунитета про­никновение умеренного бактериофага в бактериальную клетку и, соот­ветственно, трансформация ее в tox⁺ ведет к гибели последней из-за воз­никновения трудностей и даже невозможности паразитировать в орга­низме иммунного человека. Однако если в популяции появляются неим­мунные люди, то возможна успешная вегетация токсигенных (tox⁺) куль­тур и развитие заболеваемости. Итак, надо помнить, что существенное уменьшение, особенно исчезновение токсигенных культур дает право констатировать сложившееся благополучие, но не дает основания для ослабления прививочных мероприятий.

Рис. 17.12. Корреляция заболеваемости дифтерией с носительством дифтерийных бактерий в Ленинграде в показателях наглядности (1 — заболеваемость, 2 — носительство токсигенных штаммов, 3 — суммарное носительство токсигенных и нетоксигенных дифтерийных штаммов)

Л. П. Зуева, P. X. Яфаев 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 3