Рис. 17.17. Длительно существующий очаг менингококковой инфекции в организованном коллективе (черным квадратиком обозначен случай ГФМИ,

Цифрой над ним — дата заболевания)

3 10

JU

I

II III IV V

Неоднородность циркулирующих среди населения менингококков особенно отчетливо проявляется при изучении этиологической структу­ры заболеваний и носительства. Если ГФМИ вызываются чаще всего од­ним ведущим эпидемическим вариантом менингококка (роль других эпидемических групп хотя и проявляется, но уступает значению ведущей группы), то носительство всегда полиэтиологично. Иначе говоря, для эпидемических штаммов характерны и ГФМИ, и носительство, для неэ­пидемических штаммов — практически только носительство.

Механизм передачи

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении.

Восприимчивость и иммунитет

В последние годы появились данные о некоторых генетических разли­чиях восприимчивости. При менингококковой инфекции вырабатывает­ся иммунитет, напряженность и продолжительность которого пока не определены. Носительство, которое в таких крупных административных центрах, как Москва, Санкт-Петербург и др., достигает при моментном

обследовании 5—8%, имеет большое значение в проэпидемичивании на­селения. На рис. 17.18 показана иммунологическая характеристика здо­рового населения Санкт-Петербурга в возрастном аспекте по отношению к менингококку группы А в очагах ГФМИ, вызванных этим возбудите­лем, и вне очагов. Здесь важно подчеркнуть, что, с одной стороны, насе­ление города с возрастом становится более иммунным, а с другой — в очагах (т. е. в условиях свежего инфицирования) титры заметно выше, чем вне очагов. С возрастом из-за многократных встреч с возбудителем иммунитет более напряжен, и потому при свежем инфицировании имму­нологическая реакция весьма значительна (бустер-эффект). При менин­гококковой инфекции необходимо различать защиту от ГФМИ и мест­ный иммунитет. Опыт показывает, что от ГФМИ при частых заражениях, которые сопровождаются носительством, защита вырабатывается надеж­ная, а местный иммунитет тканей носоглотки оказывается нестойким, поэтому и возможны случаи повторного и многократного носительства. В популяции встречаются лица, которые, имея иммунитет против генера­лизации инфекционного процесса, практически не в состоянии вырабо­тать местную невосприимчивость. Именно из таких людей и формируют­ся «злостные», резидентные носители.

25 1

i

е-го

s

н

i i

о

$ 15-

S О. ь 0) 5 о

0) ю ■ ^

° ^ До 3 лет 3-6 лет

■ в очагах инфекции Ш вне очагов инфекции

Рис. 17.18. Титры антител к менингококку группы А у здоровых людей разного возраста в очагах и вне очагов (линиями на вершине столбиков обозначены границы

Доверительного интервала)

Интенсивность

7-14 лет 15-19 лет От 19 лет

Заболеваемость менингококковой инфекцией в большинстве стран уме­ренных широт невысока: 0,01—0,02 случая на 100 тыс. населения в год, в

годы эпидемического неблагополучия до 8—12 на 100 тыс. Однако, учи­тывая тяжесть ГФМИ, частую инвалидность после перенесения болезни (глухота, умственная неполноценность и др.), высокую летальность (при цереброспинальном менингите она иногда достигает 10—20%, при энце­фалите — 90 %), даже эта невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую и социальную проблему. В тропической зоне Африканского континента годовая заболеваемость менингококковой инфекцией дости­гает 300-500-700 случаев на 100 тыс. населения. Указанное своеобразное распределение заболеваемости менингококковой инфекцией принципи­ально отличает ее от других воздушно-капельных инфекций. Но нужно отметить, что в любых местах (широтах) может возникнуть локальная вы­сокая заболеваемость.

Динамика

Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией характеризуется большими циклами (рис. 17.19 и 17.20). Возрастная структура заболеваемости при этом существенно не меняется: на подъеме возрастают показатели заболеваемости во всех возрастных группах.