100 Рис. 17.39. Динамика заболеваемости краснухой детей 1967-1979 гг. Рождения в Московском районе Ленинграда (p. X. Яфаев, а. К. Русанова)

Структура

Возрастная структура заболевших краснухой в России характеризует­ся интенсивным ее распространением среди детей дошкольного возраста. Пораженность краснухой детей в России в 2000 г. в возрасте 1—6 лет со­ставила 1850,0 на 100 тыс. населения данного возраста.

Дети до 6 мес болеют редко за счет присутствия материнских анти­тел, которые к году полностью исчезают. Более всего поражаются дети 3—6 лет. Существенных различий в заболеваемости девочек и мальчиков не отмечено, а в группе 20—45 лет женщины болеют чаще, так как имеют больший контакт с больными детьми.

Группой риска являются организованные дети дошкольного и младше­го школьного возраста. Краснуха имеет склонность распространяться преимущественно среди тесно контактирующих групп населения: как среди детей, так и подростков. Эта эпидемиологическая особенность объ­ясняет высокую заболеваемость краснухой среди организованных детей, пребывающих в условиях длительного и тесного контакта.

Факторы риска

Факторы риска развития краснушной инфекции:

• иммунологическая незащищенность;

• тесный и длительный контакт с больными краснухой в организо­ванных коллективах с низкой иммунной прослойкой (ДОУ, школы, стационары, казармы и т. д.).

Риск развития врожденной краснухи — инфицирование беременной женщины в I триместре беременности.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор за краснухой представляет собой постоян­ное наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за пол­нотой диагностики и заболеваемостью (полнота регистрации и учета), привитостью населения, иммунологической структурой, циркуляцией возбудителя с последующим принятием мотивированных профессиона­льных решений и разработкой прогноза. Эпидемиологический надзор осуществляется учреждениями государственной санитарно-эпидемиоло- гической службы.

Беременные, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подле­жат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию для определения тактики предупреждения врожденных заболеваний ново­рожденных. Забор крови у беременных проводят одновременно с забором крови у первого больного в очаге. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагно­за. В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется по результатам серологического обсле­дования (иммуноферментный анализ — ИФА). Если при первом обсле­довании у беременной выявлены специфические антитела (при отсутст­вии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно-защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Изоляция больных из детских коллективов, как показывает опыт, прак­тического эффекта не дает, так как имеются бессимптомные формы. С конца инкубационного периода наблюдается выделение возбудителя и больные становятся заразными. Единственным надежным средством за­щиты от краснухи является прививка. Плановая вакцинация детей в США началась с 1969 г. Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врожденной краснухи. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям, а врожденная краснуха практически отсутствует.

Все современные вакцины приготовлены на основе живого ослаблен­ного вируса краснухи штамма Wistar RA 27/3, который не вызывает побоч­ных реакций. Современные вакцины на основе штамма Вистар обладают почти 100% профилактической эффективностью. Уровень побочных реак­ций (незначительное повышение температуры и реакции в месте укола) не превышает 5%. Длительность иммунитета составляет более 20 лет.

Во многих странах (США, Франция, Исландия, Япония, Англия, Швеция и др.) вакцинация против краснухи обязательна и включена в национальный календарь. В странах СНГ зарегистрированы несколько вакцин против краснухи: моновакцина (индийская и бельгийская) и три- вакцина — корь-паротит-краснуха (французская и американская).

В России прививка против краснухи предусмотрена Национальным календарем прививок. Используется живая ослабленная моновакцина — рудивакс (Авентис-Пастер, Франция) и паротитно-коревая-краснушная тривакцина MMR-2 (Мерк Шарп Доум, США). Вакцинация детей прово­дится в возрасте 12 мес, с последующей ревакцинацией в 6—7 лет. Возоб­новлена работа по созданию отечественной аттенуированной вакцины на основе штамма «Орлов», полученного в НИИЭМ им. JI. Пастера. Экст­ренная профилактика иммуноглобулином оказалась неэффективной.

Многолетний зарубежный опыт показал, что наиболее перспективна программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей (в возрасте 12—16 мес и 6 лет) ассоциированной вакциной с последующей ревакци­нацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного воз­раста.