Часть II. Эпидемиология инфекционных заболеваний

,i мшшшмттштттяшшттшттттттшщшттттшяшштштттштяитштшш

Частота возникновения посттрансфузионного гепатита (ПТГ) варьи­рует в зависимости от уровня носительства вируса в донорской популя­ции от 4 до 20,2%. Она зависит от количества перелитой крови или ее продуктов. Наиболее опасны концентраты крови, факторы свертывания,

вводимые больным гемофилией: у них маркеры вируса обнаруживаются более чем в 70% случаев.

В структуре искусственных путей передачи важное место принадле­жит заражению при внутривенном введении наркотиков, доля парентера­льных наркоманов в разных странах составляет 29—66% среди всех зара­зившихся. От 9 до 22% заражений происходит внутри больниц во время оперативных вмешательств, при проведении инъекций и других меди­цинских манипуляций. Профессиональные заражения медицинских ра­ботников составляют от 4 до 28%. Верификация заражения медицинского персонала ВГС основывается на выявлении факта контакта с больным — источником инфекции и наличии повреждения (микротравмы) во время этого эпизода, а также совпадении генотипа вируса у источника и зара­зившегося.

Немедицинские манипуляции (исключая наркоманию) играют второ­степенную роль в распространении ВГС. К ним относятся татуировка, проколы мочки уха, обрезания и другие процедуры, проводимые несте­рильными инструментами в домашних условиях.

Естественные пути передани. Эпидемиологические исследования по­казывают, что 40—50% пациентов с наличием анти-HCV в сыворотке крови не имеют в анамнезе парентеральных вмешательств. К естествен­ным путям перемещения вируса ГС относятся половая, вертикальная передача, иногда, возможно, инфицирование в быту. Косвенным подтвер­ждением вертикальной передачи является выявление случаев вирусного гепатита у новорожденных детей, обнаружение РНК вируса того же гено­типа, что и у матери в пуповинной крови. Частота вертикальной передачи вируса ГС, доказанная многочисленными исследователями в разных странах на основании углубленных клинико-лабораторных данных (в том числе при обнаружении РНК) пар мать — дитя, колеблется от 1,6 до 19,0%. Чаще всего вертикальная передача происходит у женщин, инфи­цированных ВИЧ. Она также зависит от степени выраженности хрониче­ской патологии печени (активности процесса). Половой путь передачи четко документирован эпидемиологическими наблюдениями и лабора­торными обследованиями половых партнеров. О возможности сексуаль­ной передачи свидетельствуют данные по обнаружению РНК вируса в сперме мужчин и вагинальном содержимом женщин. Частота выявления аити-HCV у гомосексуалистов, проституток и их клиентов, супругов HCV-серопозитивных лиц составляет 4—8%. У сексуальных партнеров с больными хроническим ВГС сероконверсия через год контакта составила 40%. Описаны случаи заражения даже после однократного сексуального контакта. Частота заражения зависит от длительности контакта и числа сексуальных партнеров.

Во сприимчиво сть

Популяция людей на различных территориях неоднородна по призна­ку восприимчивости к вирусу. Однако в целом восприимчивость людей следует признать высокой. Особенности взаимоотношений популяции паразита и хозяина определяются формой развития инфекционного про­

цесса. Все исследователи отмечают, что основной формой, характеризу­ющей инфекционный процесс, является бессимптомная. Частота мани­фестации зависит от дозы вируса, проникшей в организм. Установлено, что для развития манифестных форм ВГС необходимо, в среднем, 1 млн копий РНК HCV в 1 мл крови, а для бессимптомных — в 100 раз меньше. В ответ на проникновение вируса в организме через 6— 12 нед вырабаты­ваются антитела, которые циркулируют постоянно как при острых, так и хронических формах.

Интенсивность

Распределение стран по частоте выявления антител к вирусу ГС (в %)

О распространенности инфекции судят по частоте обнаружения анти­тел среди населения, индикация которых в России стала возможной с 1989 г. благодаря разработке соответствующей тест-системы. На основа­нии анализа материалов исследований последних лет в 130 странах мира, установлено, что примерно 3% населения земли инфицировано вирусом гепатита С. Выделены три типа территорий — с высокой (гиперэндемич­ные), средней (эндемичные) и низкой (гипоэндемичные) частотой носи­тельства ВГС (табл. 18.7).

Таблица 18.7

От 5 до 10 и более	От 2,5 до 4,9	От 1 до 2,4
Боливия, Камерун, Египет, Бурунди, Гвиана, Монголия, Руанда, Танзания, Габон, Ливия, Н. Гвинея, Суринам, Палестина, Вьетнам, Заир	Китай, Тайланд, Бразилия, Судан, Эфиопия, Мадагаскар, Румыния, Молдова	США, Франция, Россия, Украина, Беларусь, Нигерия, ЮАР, Турция

ВГС характеризуется высокой частотой хронизации, которая достига­ет после перенесения острых форм 70—80%.

Динамика

После внедрения обязательного обследования доноров на анти-HCV и активность АлАТ заболеваемость стала снижаться. В отличие от США, в России, в том числе в Санкт-Петербурге, наблюдается противополож­ная тенденция — непрекращающийся рост заболеваемости вплоть до 2001 г., обусловленный как улучшением регистрации и учета, так и ис­тинным увеличением числа больных (рис. 18.6).

Время риска для ВГС детально еще не изучено. В Санкт-Петербурге отмечено два подъема заболеваемости: осенний с пиком в ноябре и зим­ний с максимумом в январе.

Структура

Заболеваемость мужчин и женщин не одинакова. Наиболее поражен­ной группой являются мужчины, которые в 4 раза болеют чаще, чем жен­щины. Группами с высоким риском заболевания ВГС являются подрост­ки 15—19 лет и взрослые от 20 до 39 лет, среди которых особенно велика

0

доля наркоманов. В Санкт-Петербурге и на других территориях заболева­емость подростков мужского и женского пола в начале 1990-х гг. была высокой и составила 85,1 и 13,4 на 100 тыс. населения соответствующей группы, к 2000 г. она резко возросла. Дети до 14-летнего возраста болели ВГС редко (рис. 18.7). В настоящее время стала возрастать заболевае­мость детей после 10 лет в связи с ранним употреблением наркотиков. Хронический гепатит С имеет такие же закономерности.

25 1

20-

15-

10-

5-

1994 ' 1995 ' 1996 ¹ 1997 ¹ 1998 ' 1999 ' 2000 ' 2001 ' 2002 ' 2003 '

Рис. 18.6. Заболеваемость острым гепатитом С в России в 1994-2003 гг.

(на 100 тыс. населения)

300 П

250- 200- 8150 £ 100- 501		rrrc

0

0-10 лет 11-14 лет 15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50 лет и +

АЛ О

возрастные группы ^ СПб Ш Калининградская обл Q Приморск

Рис. 18.7. Заболеваемость ОГС в различных возрастных группах населения в Санкт-Петербурге и других территориях России (на 100 тыс. населения)