Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
115
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

2.Содружественное косоглазие. Э.К.Л.

Возникает обычно в раннем возрасте. Признаки: сохранение полного объема движения глазных яблок, равенство первичного и вторичного углов отклонения, отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения.

Первичный угол отклонения – это угол отклонения косящего глаза, вторичный – здорового глаза.

Развивается при невозможности формирования бинокулярного зрения. Причины: острота зрения обоих глаз ниже 0,3, анизейкония – различная величина изображения на сетчатках двух глаз вследствие анизометропии, несоответствие конвергенции и аккомодации, нарушение координации движений глаз и фиксации взора, снижение фузионного рефлекса (способности мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков сетчатки).

Классификация: 1. По этиологии и механизму формирования: аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное. 2. По направлению отклонения: сходящееся, расходящееся, вертикальное. 3. По отклонению одного или обоих глаз: монолатеральное, альтернирующее.

Аккомодационное косоглазие – обусловлено различной аккомодацией двух глаз или несоответствием между аккомодацией и конвергенцией. Аккомодация нарушается при несоответствующей возрасту рефракции: высокая гиперметропия приводит к чрезмерной, а миопия – к недостаточной аккомодации. Возникают затруднения при фиксации объектов двумя глазами, и происходит вытормаживание хуже видящего глаза. Положение этого глаза зависит только от тонуса его глазодвигательных мышц, поэтому он начинает косить в сторону преобладающей мышцы. У детей с гиперметропией наблюдается склонность к конвергенции, поэтому глаз отклоняется кнутри (сходящееся косоглазие). При миопии конвергенция ослаблена, и глаз отклоняется кнаружи (расходящееся косоглазие).

Неаккомодационное косоглазие – обусловлено парезами глазодвигательных мышц вследствие внутриутробной травмы или заболеваний ребенка в течение первого года жизни. Аномалии рефракции при этом косоглазии обычно выражены слабо, поэтому медикаментозный паралич аккомодации и ношение очков не ведут к его исправлению.

Частично аккомодационное косоглазие связано с нарушением аккомодации, так и с парезом мышц. Развивается после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия.

Лечение: направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Проводят: исправление неправильного положения глаз, устранение амблиопии, восстановление нормальной фузионной способности. Лечение должно быть своевременным, комплексным, индивидуальным, поэтапным. Рациональная коррекция аметропий (очки для постоянного ношения). Этапы лечения: 1. Лечение амблиопии (плеоптика) – прямая и обратная окклюзия, пенализация, локальная световая стимуляция макулы и использование феномена последовательного образа. Прямая окклюзия – выключение лучше видящего глаза из акта зрения в течении 2-6 месяцев. Обратная - выключение из акта зрения амблиопичного глаза на 3-4 недели, с целью вытормаживания ложной макулы и активации желтого пятна. Пенализация – создание невыгодных условий для ведущего глаза путем создания в нем с помощью очков искусственной аметропии. Локальная световая стимуляция макулы служит для растормаживания истинной макулы при эксцентричной фиксации. 2. Развитие нормального бинокулярного зрения (ортоптика) – синаптофор, стереоскопические картинки и т.д. 6-12 месяцев. 3. Тренировка фузионного рефлекса (диплоптика), развитие способности преодолевать диплопию путем восстановления зрительной фиксации макулами обоих глаз.

Спустя 1,5 -2 года, без положительного эффекта, прибегают к хирургическому лечению. Дошкольный образ. Ослабление действия сильной мышцы и усиления действия слабой мышцы.