2.Пресбиопсия, коррекция. (очки пациенту в 55 лет, для работы)

Пресбиопия – уменьшение аккомодативной способности глаза вследствие возрастного уплотнения вещества хрусталика и снижение его эластичности. Первые признаки пресбиопии (ухудшение зрения вблизи) возникают в возрасте 40-45 лет. Постепенно объем аккомодации уменьшается, и у людей старше 65 лет он равен 0, т.е. развивается невозможность аккомодации (подобно параличу аккомодации). Ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совпадают и находятся в бесконечности. Коррекция пресбиопии сводится к назначению очков для близи. Сила очков зависит от возраста пациента, рефракции (пресбиопсия не влияет на статическую рефракцию глаза, то есть это не аметропия) и рабочего расстояния. Так, эмметропу в 40 лет требуются очки для близи с силой собирающих линз +1 дптр. На каждые последующие 5 лет прибавляют +0,5 дптр, максимально до +3 дптр в 60 лет. Оптическая сила таких линз достаточно для работы на расстоянии 30-33 см от глаза, поэтому дальнейшее увеличение силы линз нецелесообразно. При аметропии эти показатели прибавляют не к 0, а к имеющейся рефракции: - при миопии -1 дптр в 45 лет требуются очки для близи с преломляющей силой +0,5 дптр; - при гиперметропии +3 дптр в 45 лет нужны очки для близи с силой 4.5 дптр.

Rp.: OU sph convex

2,5 D

Dp=62 mm

S. Очки для чтения.

3.Отслойка сетчатки – дегенеративная и неопластическая. Д.Л.

На всем протяжении сетчатка рыхло соединена с сосудистой оболочкой и прочно удерживается лишь в зоне зрительного нерва и у зубчатой линии. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза, первичная—дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.Патогенез. При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинапьное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте. Симптомы. Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извить! и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.

4. Методы выявления аггравации, симуляция пониж.Зрения и слепоты.

Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами. При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная - сохранена.Закрыв зрячий глаз, предлагают мнимобольному смотреть прямо вперед. Он обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°, переносящую фиксируемый предмет в сторону от макулы. При этом действительно слепой глаз останется неподвижным, а мнимослепой делает движение в сторону верхушки призмы. Симуляция понижения зрения: исследование остроты зрения по таблицам с различных дистанций можно проводить как по обычным таблицам Головина - Сивцева, так и по специальным разрезным таблицам для контрольного исследования остроты зрения (таблицы с переставленными строками, оптотипы Поляка и др.).

Билет №33

1.Анатомическое строение век и их функции

1. Защитная; 2. Равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговицы и конъюнктивы; 3. Смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению. Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образую глазную щель. Наружный угол острый, внутренний притуплен изгибом. Этот изгиб ограничивает слезно озерцо, в котором находятся слезно мясцо (небольшой бугорок розового цвета) и латеральнее него – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки (рудименты третьего века). Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством. Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая и почти лишена жира. При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. Под кожей расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части. Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляется у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век. При зажмуривании происходит сокращении обеих частей мышцы. Медиальная спайка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами медиальной спайки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором находится слезный мешок. Волокна вековой части: слезная часть и ресничная мышца. Позади вековой части круговой мышцы глаза находится плотная соединительная пластинка – хрящ век. Хрящ – остов и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующую форму. По орбитальному краю век хрящи соединяются с краем глазницы плотной глазничной перегородкой. В толще хряща заложены железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки находятся вдоль заднего ребра века. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озерцо. Предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железы и видоизмененные потовые, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц. Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие изгиба медиального края век образует слезные сосочки, на вершине которых зияют слезные точки – начальная часть слезных канальцев. По верхнему краю к хрящу прикрепляется мышца поднимающая верхнее веко. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон, - симпатическим нервом. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.

2.Темновая адаптация, ее определение, механизм. Виды, расстройства темновой адаптации

Происходит медленнее чем световая, зрительные пигменты расходуются мало, происходит их накопление, повышается чувствительность сетчатки к стимулам пониженной яркости. Световая чувствительность нарастает быстро в течение 20-30 минут, и через час достигает максимума. Определение – с помощью адаптометра, таблицы Кравкова – Пуркинье (кусок черного картона 20*20 см, на котором наклеены 4 квадрата размером 3*3 см из голубой, желтой, зеленой, красной бумаги. Расстояние от пациента 40-50 см. Норма – желтый – 30-40 сек., голубой – 40-50 сек. Гемералопия – ослабление адаптации к темноте, резкое снижение сумеречнего зрения: симптоматическая (сопровождает заболевания – пигментную дистрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени), эссенциальную (гипоавитаминоз А), врожденная (генетическое заболевание).