Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
110
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

2.Периферическое зрение, методы его определения. Виды нарушения поля зрения при заболеваниях цнс и глаза

Палочки и расположенные на периферии колбочки отвечают за периферическое зрении, которое характеризуется полем зрения и светоощущением. Острота периферического зрения во много раз меньше, чем центрального, что связано с уменьшением плотности расположения колбочек по направлению к периферическим отделам сетчатки. Поле зрения – пространство, видимое глазом при фиксируемом взоре. Размеры определяются границей оптически деятельной части сетчатки и выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками. Исследование поля зрения: ориентировочный, кампиметрия и периметрия. Изменения поля зрения: односторонние поражения поля зрения обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва. Двусторонние выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше. Выделяют три вида изменений: 1. очаговые дефекты (скотомы); 2. сужения периферических границ поля зрения; 3. выпадение половины поля зрения (гемианопсии). Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности, форме и локализации. По интенсивности: абсолютные и относительные. По характеру: положительные и отрицательные. По форме и локализации: центральные, парацентральные возникают при заболеваниях сетчатки, ретробульбарные поражения зрительного нерва), кольцевидные (пигментная дистрофия сетчатки), периферические (очаговые изменения в сетчатке и сосудистой оболочке). По морфологическому субстрату: физиологические (особенности строения внутренней оболочки глаза) и патологические (повреждение структур зрительного анализатора).

Сужение периферических границ поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами. Выделяют: равномерное и неравномерное. Равномерное (например, трубочное) – причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва. Неравномерное – при глаукоме сужение происходит с внутренней стороны, а при непроходимости центральной артерии сетчатки, хориоретините, отслойке сетчатки – секторальные сужения. Гемианопсия – двустороннее выпадение половины поля зрения. Делят на гомонимные и гетеронимные. Гомонимная (височная в одном глазу, носовая в другом), обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне противоположной дефекту. Бывает полная (поражен один из зрительных трактов) и квадрантная (повреждение головного мозга, выпадение одноименных квадрантов полей зрения). Гетеронимная (выпадение наружных или внутренних половин полей зрения, поражение зрительного пути в области хиазмы). Битемпоральная – височные части (средняя часть хиазмы – опухоль гипофиза). Биназальная - выпадение носовых половин - двустороннее поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (склероз, аневризма сонных артерий).

3.Динамическая классификация первичной глаукомы (формы, стадии, уровни)

3формы глаукомы: ЗУГ, ОУГ и смешанную. Стадии: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. В начальной стадии нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна). Развитая - стойкое сужение границ п/з более чем на 100 с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому. Краевая экскавация диска зрительного нерва. Далекозашедшая стадия - резко выраженное стойкое сужение п/з. Терминальная стадия - утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительных функций (слепота). Состояние ВГД: нормальное, умеренно повышенное и повышенное. Динамика зрительных функций бывает стабилизированная или нестабилизированная. ЗУГ-блокада угла п/к корнем радужки, которая возникает в рез-те функц-го блока зрачка, широкий зрачок, сегментная атрофия радужки, дислокация трабекул, наличие экзогенного темного глыбчатого пигмента на радужке, эндотелии роговицы, новообр.сосудов. ОУГ-наруш.норм.ф-ция дренажной с-мы глаза, по которой осущ.отток жидкости из глаза (функц.блок шлеммова канала). Чувства полноты в глазу, гол.боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.

4.Водянка слезного мешка. К.Л.

Растяжение слезного мешка с заполнением его полости вязким слизистым содержимым и истончением кожи над ним, возникающее как осложнение хронического дакриоцистита, обусловленное облитерацией носослезного протока и слезных канальцев. Слезный мешок имеет серовато-синеватый оттенок. Жалобы на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза, при надавливании на область слезного мешка обильно вытекает слизистое содержимое.

Лечение: дакриоцисториностомия - создание прямого соустья м/у слезным мешком и полостью носа. Резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку слезного мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа, а затем края отверстий сшивают.

Билет №16