Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
115
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

1.Анатомо-гистологическое строение зрительного нерва, его функции

Зрительный нерв, II пара ЧМН, формируется из аксонов ганглиозных нейронов сетчатки. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к диску, формируются в отдельные пучки и через решетчатую кость выходят из глаза. Нервные волокна из центральной ямки сетчатки составляют папилломакулярный пучок и направляются в височную половину диска зрительного нерва, занимая большую его часть. Из носовой половины идут в носовую половину диска. Волокна от наружных отделов сетчатки собираются в секторы над и под папилломакулярным пучком. Эти соотношения сохраняются в передней части орбитального отрезка зрительного нерва. Дальше от глаза папилломакулярный пучок занимает осевое положение, а волокна темпоральных отделов передвигаются на все темпаральную половину нерва, окутывая его снаружи и отодвигая его к центру. Далее в виде круглого канатика направляется к вершине орбиты и через канал зрительного нерва проходит в среднюю черепную ямку. Имеет три оболочки, которые являются непосредственным продолжением мозговых оболочек. Длина 44-45 мм. Исследование: офтальмоскопия и лазерные сканирующие устройства. При офтальмоскопии оценивают цвет диска, равномерность его окраски, ширину и цвет нейроретинального ободка и экскавации, четкость границ, степень выстояния диска в стекловидном теле, состояние сосудов.

2.Причины и виды косоглазия. Д.Л.

Косоглазие – отклонение одного глаза от общей точки фиксации. Угол – величина отклонения оси косящего глаза от оси парного глаза, выраженная в градусах. Угол первичного отклонения – угол косящего глаза. Вторичного – величина отклонения оси некосящего глаза. Определение угла косоглазия: по Гиршбергу – при косоглазии рефлекс отклоняется от центра в ту или иную сторону. Синаптофор. Мнимое косоглазие – угол между зрительной и оптической осями глаз превышает 3-4°. Обусловлено смещением центров роговиц в ту или иную сторону под влиянием особенностей строения лицевого черепа, бинокулярное зрение не нарушено. Скрытое – незначительный дисбаланс тонуса глазодвигательных мышц с сохранением фузионного рефлекса и бинокулярного зрения. Явное – развивается при выраженной гетерофории и сопровождается нарушением бинокулярного зрения. Выделяют: содружественное (без изменения угла косоглазия при движении глаз) и паралитическое (угол при движении изменяется). Лечение: направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Проводят: исправление неправильного положения глаз, устранение амблиопии, восстановление нормальной фузионной способности. Лечение должно быть своевременным, комплексным, индивидуальным, поэтапным. Рациональная коррекция аметропий (очки для постоянного ношения). Этапы лечения: 1. Лечение амблиопии (плеоптика) – прямая и обратная окклюзия, пенализация, локальная световая стимуляция макулы и использование феномена последовательного образа. Прямая окклюзия – выключение лучше видящего глаза из акта зрения в течении 2-6 месяцев. Обратная - выключение из акта зрения амблиопичного глаза на 3-4 недели, с целью вытормаживания ложной макулы и активации желтого пятна. Пенализация – создание невыгодных условий для ведущего глаза путем создания в нем с помощью очков искусственной аметропии. Локальная световая стимуляция макулы служит для растормаживания истинной макулы при эксцентричной фиксации. 2. Развитие нормального бинокулярного зрения (ортоптика) – синаптофор, стереоскопические картинки и т.д. 6-12 месяцев. 3. Тренировка фузионного рефлекса (диплоптика), развитие способности преодолевать диплопию путем восстановления зрительной фиксации макулами обоих глаз.

Спустя 1,5 -2 года, без положительного эффекта, прибегают к хирургическому лечению. Дошкольный возраст. Ослабление действия сильной мышцы и усиления действия слабой мышцы.

Паралитическое косоглазие – устранение основного заболевания, хирургическое лечении, срок определяется индивидуально. После травмы не менее через 6 месяцев. До операции – физиотерапевтическое лечение. Устранение диплопии – призматические очки.