2.Астигматизм и его коррекция (м 1,5 вертикально, 1 горизонтально)

Характеризуется сочетанием в одном глазу разных видов рефракции или различных степеней одного и того же вида рефракции. Причина – нарушение сферичности роговицы или хрусталика. При астигматизме различают два главных меридиана (взаимно перпендикулярные плоскости с максимальной и минимальной преломляющей способностью). О степени судят по разности рефракции в двух главных меридианах: если на протяжении каждого из главных меридианов преломляющая сила остается постоянной, то такой астигматизм называют правильным (чаще при врожденных формах); при неправильном астигматизме в разных точках меридиана преломляющая сила меняется (встречается при заболеваниях и травмах роговицы, а также при изменении формы и положения хрусталика). В зависимости от взаиморасположения главных меридианов выделяют: простой астигматизм – в одном глазу эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный - миопия— гиперметропия.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.

Сложный астигматизм, миопического характера, прямого типа. Степень 0,5 Д. Максимальная меридиана 1,5.

Rp.: OU sph concav

1,0 D = cyl concav 0,5 D

Axis 0°

Dp=62 mm

S. Очки для постоянного ношения.

Контактные линзы.

3.Ползучая язва роговицы. К.Л.

Экзогенный кератит. Возбудитель заболевания – кокки и синегнойная палочка. На месте проникновения инфекции образуется инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Характерные черты: специфический вид язвы и способ ее распространения, наличие иридоциклита, гипопион. Как правило, язва располагается в центре, один край подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Это прогрессивная зона язвы, указывающая направление, в котором язва ползет, расплавляя роговичную ткань. Значительной гнойной инфильтрацией характеризуется и дно язвы. Второй, противоположный край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием, но эпителизация носит нестойкий характер. Отсюда начинается васкуляризация поверхностными и глубокими сосудами. Гипопион и иридоциклит появляются в самом начале. Роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, прикорнеальная инъекция. Лечение:

- борьба с инфекцией (антибиотики – неомицин, стрептомицин, линкомицин, сульфацил-натрий и т.д.).

- воздействие на роговичный синдром (1-2 % раствор новокаина, амидопирина и т.д.)

- предотвращение роста изъязвления (прижигание 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10 % спиртовым раствором йода, 0,25 % цинка сульфата, термо- и диатермокоагуляция краев язвы)

- стимуляция эпителизации (1 % раствор хинина гидрохлорида, мед, облепиховое масло и т.д.)

- купирование явлений ирита и иридоциклита (мидриатики и др.)

- уменьшение явлений рубцевания (стероидные гормоны, калия иодид, этилморфин гидрохлорид 2-10 %).

4.Вторичная катаракта.Э.К.Л.

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в раннем или позднем послеоперационном периоде (даже спустя несколько лет после проведения операции). При этом отмечается снижение зрения, может появлятся туман. Лечение заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи лазера. Операция- лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно, протекает безболезненно.

Билет №37

1.Строение угла передней камеры

Угол передней камеры – место перехода роговицы в склеру, а радужки в ресничное тело. У вершины угла находится поддерживающий остов угла камеры – корнеосклеральная трабекула. Трабекула – внутренняя стенка венозной пазухи склеры, или шлеммова канала. При патологии: блок угла - ангулярный блок экссудатом, хрусталиковым детритом, кровью, пигментом. Могут быть гониосинехии. Врожденная патология - высокое прикрепление радужки, наличие мезодермальной ткани. Патология при зрачковом блоке - глаукома, синехиельный блок.

2.Особенности строения и зрения гиперметропического глаза. (очки для близи Нм 1,5 на оба глаза, 60 лет)

Гиперметропия – разновидность клинической рефракции, при которой главный фокус расположен позади сетчатки. Глаз – короткая передне-задняя ось, слабая рефракция (-), стекла со знаком (+). Смотрит вдаль (// лучи), фокус за сетчаткой, аккомодирует и видит хорошо (фокус за сетчаткой на 1 дптр, аккомодирует на 1 дптр). Смотрит вблизи: на 10 см (аккомодирует на: 100/10 +1=11; на 33 см аккомодирует на 4 дптр).

Rp.: OU sph convex

4,5 D

Dp=62 mm

S. Очки для чтения.

3.Изменение глазного дна при ГБ, прогноз

Стадии изменения сетчатки при ГБ: ангиопатия, ангиосклероз, ретинопатия, нейроретинопатия. Ангиопатия характеризуется сужением артериол и расширением вен. Соотношение калибра артерий и вен достигает 1:4 (норма 2:3). Бифуркация артерий под тупым углом и штопорообразно извитые венулы в макулярной зоне (симптом Гвиста). Ангиосклероз – утолщение стенок сосудов вследствие атеросклеротических изменений. Сосуды выглядят как медная и серебряная проволока. Утолщенные ригидные артерии давят на вены, вследствие чего появляется симптом артерио-венозного перекреста (Салюса – Гунна). Три степени: 1. сужение и небольшой перегиб вены в месте, где ее пересекает артерия. 2. ампулообразное расширение вены к периферии от места перекреста. 3. вена исчезает в месте перекреста. Ретинопатия – появление твердых транссудатов в макулярной зоне (симптом звезды), ватообразных очагов и кровоизлияний в виде языков пламени. Нейроретинопатия – присоединение отека диска зрительного нерва, выстояние его над сетчаткой и нечеткость контуров.

4.Удаление поверхностных инородных тел из глаза и конъюнктивального мешка

Билет№ 38

1.Угол передней камеры. Зрачковый и ангулярный блоки