Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
110
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

3.Поверхностный инфекционный кератит. К.Л.

Обычно проявляются в виде ползучей язвы. Чаще всего вызывает стафилококк, стрептококк, пневмококк. Непосредственным провоцирующим фактором является травма. Начинается остро, слезотечение, светобоязнь, боли в глазу. Осмотр: перикорнеальная инъекция, желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва, склонная к распространению. Характерные черты: специфический вид язвы и способ ее распространения, наличие иридоциклита, гипопион. Как правило, язва располагается в центре, один край подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Это прогрессивная зона язвы, указывающая направление, в котором язва ползет, расплавляя роговичную ткань. Значительной гнойной инфильтрацией характеризуется и дно язвы. Второй, противоположный край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием, но эпителизация носит нестойкий характер. Отсюда начинается васкуляризация поверхностными и глубокими сосудами. Гипопион и иридоциклит появляются в самом начале. Роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, прикорнеальная инъекция. Лечение:

- борьба с инфекцией (антибиотики – неомицин, стрептомицин, линкомицин, сульфацил-натрий и т.д.).

- воздействие на роговичный синдром (1-2 % раствор новокаина, амидопирина и т.д.)

- предотвращение роста изъязвления (прижигание 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10 % спиртовым раствором йода, 0,25 % цинка сульфата, термо- и диатермокоагуляция краев язвы)

- стимуляция эпителизации (1 % раствор хинина гидрохлорида, мед, облепиховое масло и т.д.)

- купирование явлений ирита и иридоциклита (мидриатики и др.)

- уменьшение явлений рубцевания (стероидные гормоны, калия иодид, этилморфин гидрохлорид 2-10 %).

4.Травматические иридоциклиты (серозный, фиброзно-пластический, гнойный, эндофтальмит).Л.

Проникающее ранение глазного яблока нередко сопровождаются воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Серозный: возникает на 2-3 день после ранения, сопровождается всеми признаками, характерными для ирита и иридоциклита (Снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза и боль в глазу. Перикорнеальная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы и на хрусталике. Влага передней камеры теряет прозрачность из-за экссудации. Развивается гипопион и гифема. Отек тканей радужки, стушеванность рисунка и изменение цвета, за счет появления гемосидерина. Миоз, обусловленотеком. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует.Форма изменена, если есть задние синехии). Степень их выраженности зависит от характера травмы. Под влиянием лечения явления стихают. Глаз успокаивается. Фиброзно-пластический: после проникающего ранения глазного яблока нередко приобретает хроническое течение. Несмотря на лечение, глаз не успокаивается. На глазном яблоке сохраняется перикорнеальная инъекция. На задней поверхности роговицы появляются преципитаты, возникают задние синехии, а иногда сращение и заращение зрачка. Но внутриглазное давление не повышается. Чаще наблюдается гипотензия, глаз умеренно болезнен при пальпации. Эти симптом указывают на хроническое воспаление ресничного тела. Предметное зрение почти полностью угасает, сохраняется светоощущение с правильной проекцией или с неправильной проекцией. Этот пораженный глаз может вызвать симпатическое воспаление здорового глаза. Гнойный: через 2-3 дня после травмы усиливается раздражение глаза. Появляется интенсивная смешанная инъекция, в передней камере – гипопион. Цвет и рисунок радужки изменены. В области зрачка – серовато-белая пленка экссудата. Глаз резко болезнен. Усиливают антибиотикотерапию широким спектром. Большие дозы сульфаниламидов, пенициллиновый ряд. Далее парацентез передней камеры с дезинфицирующими растворами. Эндофтальмит – более тяжелая степень гнойной инфекции. Появляется хемоз конъюнктивы. Исследование в проходящем свете: вместо красного рефлекса глазного дна отмечается жлтовато-зеленый или серо-зеленый, что указывает на проникновение инфекции в область стекловидного тела. Формируется его абсцесс, зрение падает до светоощущения или до 0. Если интенсивная терапия не помогла проводят энуклеацию глазного яблока.

Билет №15