Патофизиология печени

Печень выполняет множество важнейших функций в организме. Основными из них являются дезинтоксикационная, белок-синтетическая, выработка БАВ, пищеварительная, защитная.

Этиология поражений печени:

1. Физические факторы: ИИ, механическая травма;

2. Химические агенты гепатотропного действия: ФОС, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты, растительные яды, токсины, токсины эндогенного происхождения (образуются при ожогах, некрозах и уремии).

3. Инфекционные агенты: вирусы, бактерии, простейшие, грибки, гельминты (эхинонококк и аскарида).

4. Алиментарные факторы: белковое и витаминное голодание и несбалансированное кормление

5. Аллергические реакции

6. Нарушения кровообращения

7. Эндокринные и обменные нарушения в организме: СД и т.д.

8. Опухоли и их метастазы в печени

9. Генетические дефекты обмена веществ: врожденные пороки развития печени и наследственные ферментопатии.

Патология печени проявляется в виде недостаточности печени.

Недостаточность печени – это патологическое состояние, при котором печень не способна обеспечить постоянство внутренней среды организма в соответствии с его требованиями.

Классификация и характеристика печеночной недостаточности

I. Относительная и абсолютная недостаточность.

Относительная недостаточность печени: возникает при первичном повышении нагрузки на печень, когда требования организма превышают функциональные возможности печени.

Абсолютная недостаточность печени: развивается при первичном поражении печени, в результате чего печень не способна обеспечить гомеостаз даже в обычных условиях. Особенность:

II. В зависимости от причин повреждений гепатоцитов абсолютная недостаточность печени может быть:

а) печеночно-клеточной

б) холестатической

в) печеночно-сосудистой

III. В зависимости от количества функций, которые нарушаются при поражении печени:

а) тотальной, т.е. нарушаются все функции печени

б) парциальной, т.е. страдает одна или несколько функций

IV. По клиническому течению печеночная недостаточность может быть:

1. Острой

2. хронической

Печеночно-клеточная недостаточность печени

Развивается в результате непосредственного разрушения гепатоцитов под воздействием физических факторов (ИИ, травма); гепатотропных ядов или биологических агентов (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты). При этом отмечается непосредственное поражение функциональных элементов печени, что ведет к печеночной недостаточности.

Холестатическая печеночная недостаточность

Развивается в результате первичных расстройств желчеобразования и желчевыделения.

Этиология: наиболее частая причина – это механическая желтуха. При этом происходит повреждение гепатоцитов в условиях длительного холестаза. Холестаз приводит к механическому воздействию желчи на гепатоциты, а затем ведет к разобщению окисления и фосфорилирования в гепатоцитах ввиду прямого действия билирубина на митохондрии. Развивается дефицит АТФ, а затем дегенеративные изменения в гепатоцитах.

Печеночно-сосудистая недостаточность

Развивается из-за первичных нарушений кровообращения в печени. При этом основным механизмом повреждения гепатоцитов является гипоксия.

Этиология: либо портальная гипертензия, либо ишемия печени.