- •Патофизиология печени
- •Классификация и характеристика печеночной недостаточности
- •Печеночно-клеточная недостаточность печени
- •Холестатическая печеночная недостаточность
- •Печеночно-сосудистая недостаточность
- •Цирроз печени
- •Нарушение функций, к которым приводит недостаточность печени
- •Нарушение углеводного обмена
- •Нарушение жирового обмена
- •Нарушение белкового обмена
- •Нарушение обмена витаминов
- •Нарушение обмена микроэлементов
- •Нарушение обмена биологически активных веществ
- •Нарушение защитной функции печени
- •Гепатоцеребротоксический синдром
- •Печеночная кома
- •Нарушение экскреторной функции печени
- •Нарушение обмена желчных пигментов: желтуха
- •Гемолитическая (надпеченочная) желтуха
- •Паренхиматозная (печеночная) желтуха
- •Механическая желтуха
- •Холемический синдром (холестаз)
- •Ахолический синдром
Холемический синдром (холестаз)
Обусловлен поступлением компонентов желчи в кровь в связи с нарушением формирования и оттока желчи. Наблюдается при механической и печеночной желтухах. Основные проявления синдрома обусловлены появлением в крови желчных кислот: холалемия. С этим связаны следующие расстройства:
1. Расстройства деятельности ЦНС
2. Артериальная гипотензия и брадикардия
3. Кожный зуд
4. Развитие некрозов и язвенных поражений
5. Появление желчных кислот в крови
6. Поступление в кровь билирубина
7. Увеличение содержания в крови нейтральных жиров
Ахолический синдром
Это синдром, обусловленный непоступлением желчи в кишечник в связи с нарушением ее формирования и оттока. Для этого синдрома характерны:
Расстройство переваривания и всасывания жиров. Жиры плохо эмульгируются, уменьшается активность панкреатической липазы, нарушается образование мицелл. В результате этого в кале появляется жир (стеаторея); расстраиваются процессы всасывания жирорастворимых витаминов с развитием гиповитаминозов А,Е,К; уменьшается поступление в организм в организм ненасыщенных жирных кислот.
Нарушение двигательной функции кишечника
Усиливаются гнилостные процессы и реакции брожения в кишечнике из-за уменьшения бактерицидного действия желчи.
Изменения со стороны кала
ЖКБ
Развивается в результате дисхолии, то есть нарушения физико-химических свойств желчи, в результате желчь приобретает литогенные свойства, то есть способность образовывать конкременты в желчных протоках и желчном пузыре. Дисхолия и желчные камни возникают в результате взаимодействия пяти основных факторов:
Наследственная предрасположенность
Нерациональное несбалансированное кормление
Нарушение обмена веществ
Инфекционно-воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках
Холестаз
Как правило, десквамация эпителия приводит к образованию матрицы, которая индуцирует конкрементообразование. Инфекции и застой желчи ведут к изменениям свойств желчи, рН желчи сдвигается в кислую сторону, растворимость солей падает, они выпадают в осадок, а белок из распадающихся клеток коагулирует. При этом образуются пигментные, известковые, сложные и холестериновые камни.
Клиническое значение заключается в основном в развитии механической желтухи, болевом синдроме и возможности инфекционно-гнойного процесса вплоть до перитонита.
Асцит
Это значительно скопление свободной жидкости в брюшной полости. Основная причина асцита при патологии печени это портальная гипертензия, в результате чего жидкость попадает в брюшную полость.
Патогенетические механизмы развития асцита:
1. Гидростатический механизм: связан с повышение давления крови в капиллярах воротной вены
2. Онкотический механизм: из-за уменьшения белок-синтетической функции печени
3. Задержка натрия в организме: из-за нарушения гормональной функции печени.
4. Лимфогенный механизм: из-за нарушения лимфооттока происходит переход богатой белками лимфы в брюшную полость. В последующем жидкость переходит в интерстициальное пространство.