3.Дифтерия глаза. К.Д.Л.

Дифтерия глаза – отек век, гнойные или гнойно-кровянистые выделениями, фибринозными налетами на конъюнктиве век, реже глазного яблока, в тяжелых случаях плотно спаянными с подлежащими тканями. Чаще бывает дифтерийный конъюнктивит в катаральной, крупозной и дифтеритической формах. В исходе самой тяжелой, дифтеритической, формы на слизистой оболочке образуются звездчатые рубцы, иногда возникают сращения конъюнктивы век с глазным яблоком (симблефарон). Наиболее тяжелыми осложнениями являются язва роговицы, панофтальмит с последующей гибелью глазного яблока Тяжелым осложнением токсической дифтерии является поражение глазодвигательных нервов, что приводит к птозу, косоглазию, параличу аккомодации или лицевого нерва. Лечение проводится педиатром совместно с офтальмологом: местно каждый час и чаще промывают глаз раствором фурацилина 1:5000, слабым раствором перманганата калия с последующими инсталляциями и закладыванием мазей (желательно антибиотиков тетрациклинового ряда). При осложнениях проводят соответствующее симптоматическое лечение.

4.Глазные проявления при фокальной инфекции. К.Д.Л.

При ветряной оспе симптомами подострого конъюнктивита, являются высыпания ветряночных пустул по краям век, на конъюнктиве и у лимба. После вскрытия пузырьков на их месте появляются язвочки, оставляющие после себя на конъюнктиве нежные поверхностные рубчики круглой формы Лечение состоит в закапывании в глаза раствора фурацилина, сульфациланатрия, при поражении роговицы ацикловира, витаминных капель и мазей, смазывании пустул на коже век 1% раствором бриллиантовой зелени. При вакцинации возможно занесение детьми оспенного детрита на конъюнктиву и кожу век. Через 38 дней после аутоинокуляции могут возникнуть вакцинные пустулы (пузырьки с желтоватым содержимым на отечной и гиперемированной коже или конъюнктиве), кератит. Для предупреждения заболевания необходимо в период вакцинации вести тщательное наблюдение за детьми раннего возраста с целью предупреждения расчесывания пустул. При эпидемическом паротите наиболее частое осложнение дакриоадениты, при которых появляется гиперемия и отек верхнего века, глазная щель приобретает Sобразную форму. У верхненаружного края орбиты в области слезной железы возникает плотная болезненная припухлость, в наружной половине глазного яблока отмечается хемоз конъюнктивы. Реже встречаются параличи и лагофтальм, редки склериты и эписклериты, кератит, иридоциклит и ретробульбарные невриты.

Билет №21

1.Значение роговицы как оптической среды глаза, строении, питание, иннервация.

Роговица это передний отдел фиброзной оболочки. Прозрачна, оптически гомогенна. Поверхность роговицы гладкая, зеркально блестящая. Принимает участие в преломлении световых лучей. Сила преломления 40 дптр. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру называется лимбом, которому соответствует неглубокий циркулярный желобок – условная граница между роговицей и склерой. Пять слоев: передний эпителий, передняя пограничная пластинка, собственно вещество роговицы, задняя пограничная пластинка, задний эпителий роговицы. Передний эпителий является продолжением эпителия конъюнктивы, передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неороговевших клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму. Обладает высокой регенеративной способностью. Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя пограничная пластинка, это гиалинизированная часть собственного вещества роговицы. Собственное вещество состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тонких фибрилл. Роль цементирующего вещества между фибриллами выполняет мукоид, в состав которого входит сернистая соль сульфогиалуроновой кислоты, обуславливающая прозрачность роговицы. С внутренней стороны собственная ткань роговицы покрыта задней пограничной пластинкой, очень плотной и эластичной. Фибриллы пластинки построены из вещества идентичного коллагену. Она резистентна по отношению к химическим реагентам, принимает участие в построении корнеосклеральной трабекулы. Со стороны передней камеры глаза она покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических клеток , плотно прилегающих друг к другу. Роговица не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба имеют краевые сосудистые сплетения и лимфатические сосуды. Роговица богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей организма. Чувствительные нервы из тройничного нерва. Симпатическая иннервация выполняет трофическую функцию. Основные свойства роговицы: прозрачность, сферичность, зеркальность, высокая чувствительность, определенный размер (горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный – 10 мм, толщина центральной части – 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1 мм, средний радиус кривизны 7,8 мм).