4. Бактериальная язва роговицы (бяр). Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы леч-я.

БЯР (ползучая язва роговицы) – чаще развивается после незначительных повреждений (остью злаков, шелухой семян, листьями) передней поверхности роговицы. Возбудители заб-я: пневмококк Френкеля, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка. Клиника: на фоне сильного раздражения и смешанной инъекции в роговице, в центральной зоне, появляется серо-желтый округлый инфильтрат ---- распадается с образованием неглубокой язвы - один край приподнят, другой подрыт, вокруг прогрессивный край. Радужка меняет цвет, рисунок сглаживается, зрачок суживается. Образуются задние синехии с передней камерой хрусталика. Приподнятый край язвы «ползет», в тяжелых случаях в области этого края происходит значительное истончение дна язвы, образуется выпячивание задней мембраны в виде черной точки (десцеметоцеле) – может разрешиться перфорацией. Первая помощь: 1) инстилляции - 5% новокаином, 0,25% левомицетином; 2) отправить в глазной стационар. Лечение: комплексное – 1) а/б широкого спектра действия (инстилляции, инъекции, мазевые аппликации): левомицетин, колбиацин, тобромицин; 2) сульфаниламиды - инстилляции 30% сульфацила натрия; 3) противовоспалительные (инъекции, инстилляции) – пирогенал; 4) мидриатики (инстилляции) – атропин; 5) антиоксиданты; 6) ангиопротекторы – дицинон, этамзилат; 7) нейротропики; 8) эпителизирующие гели – актовегиновый, солкосериловый.

5. Симпатическая офтальмия. Методы профилактики развития симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза.

Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) – хроническое злокачественно протекающее воспаление оболочек здорового глаза, которое может возникнуть при наличии длительного негнойного вялотекущего воспаления оболочек глаза с проникающим ранением. Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Профилактика: 1) своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза; 2) гормональная терапия при лечении проникающих ранений; 3) энуклеация раненного глаза в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения. Клиника: симптомы возникают в различные сроки - от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда - с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.