28 Детские болезни. Том 1

гигиены, экологии и социологии. Трудности этой науки велики: какие задат­ки ребенка надо стимулировать и развивать, насколько это целесообразно у конкретного ребенка, каковы пределы интенсивности нагрузок? Ответы на эти вопросы не просты. К сожалению, в настоящее время мышление челове­чества не достигло понимания того, что совершенствование Homo sapiens и радикальное улучшение жизни на Земле, ее благополучие возможно лишь при бурном развитии педологии, а потому и материальные ресурсы в основном направлены не на вышеперечисленные науки о детях, их здоровье и воспита­ние.

При отсутствии интегральной концепции здоровья в настоящее время его оценивают по тем или иным физическим, физиологическим, лабораторным или другим показателям. Это привело к тому, что как парафраз известного афоризма И. Гёте: «Если человек займется исследованием своего организма или морального состояния, то непременно признает себя больным» — возник­ла справедливая шутка: «Уровень медицины настолько высок, что признать кого-либо здоровым в настоящее время невозможно». Валеология (от лат. valeo — быть здоровым) — наука о здоровье, показателях и критериях его.

Диспансерное наблюдение в динамике за здоровым ребенком — важней­ший раздел профилактической работы участкового педиатра. Своевременное выявление и грамотная оценка отклонений от нормы физического и психо­моторного развития, питания, режима, закаливания позволяют скорректиро­вать эти дефекты, чтобы сохранить состояние здоровья или возвратить, если оно утрачено. Здесь, конечно, не должно быть формализма, ибо творческий подход родителей к питанию, закаливанию ребенка крайне целесообразен.

Первый раз участковый педиатр должен осмотреть новорожденного на дому в первые три дня после выписки из роддома (в первый день — если ребе­нок был болен или из «группы риска») и далее на 20-21-й день жизни. Учас­тковая медицинская сестра навещает новорожденного на дому еженедельно или в сроки, установленные врачом. В возрасте 1 мес мать с ребенком прихо­дит на профилактический осмотр педиатра в поликлинику, где проводят ант­ропометрию, взвешивают ребенка. Далее здорового ребенка осматривает уча­стковый педиатр ежемесячно, в следующий год — каждый квартал, на 3-м году жизни — 1 раз в полгода и далее 1 раз в год. Ортопед в поликлинике осматри­вает ребенка в возрасте 1 мес, 1 и 3 года, 7 лет, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог — в 3 мес, 1 и 3 года, 5 лет, стоматолог — ежегодно. Плановые клинические анализы крови и мочи делают всем детям в 3 мес, 1 год и далее — ежегодно.

Функциональный подход к оценке состояния здоровья в настоящее время — доминирующий. Функциональное тестирование включено в структуру харак­теристик здоровья, используемых в X пересмотре «Международной класси­фикации болезней и их последствий (нарушений, ограничений жизнедеятель­ности и социальной недостаточности)» — МКБ, принятой в нашей стране в 1997 г.

Введение                                           -                         29

Пограничные состояния, критические состояния развития — проме­жуточные звенья в континууме (от лат. continuum — непрерывное, сплош­ное) «здоровье —> болезнь», отклонения от средней статистической нормы у детей, сопровождающиеся жалобами родителей и детей, временным наруше­нием качества жизни и обусловленные возрастно-специфическими дисфунк­циями, дискоординациями созревания в той или иной функциональной систе­ме организма. При тесном взаимодействии генетических и средовых факторов функционируют «биологические часы», определяющие временные рамки ак­тивации каскада генов и синтеза белков в тех или иных тканях, органах, а значит и'Их активность. Многие детали возрастной активации или угнетения активнос­ти каскадов генов до сих пор не ясны. Практически в 2000 г. законченная про­грамма «Геном человека» идентифицировала около четырех десятков тысяч генов, но при этом оказалось, что активно функционирует лишь 10% участков хромосом. Вопрос какова функция 90% участков хромосом остается откры­тым. Доказана роль дефицита пищевых микронутриентов (витаминов, микро­элементов, эссенциальных жирных кислот и т. д.) на активность разных генов. Пищевые дефициты, особенно в питании беременной и кормящей женщины, ребенка первых месяцев жизни и приводят к микроальтерациям развития, не позволяющим в дальнейшем ребенку достичь максимального уровня физи­ческого и психического развития.

В учебнике А. В. Мазурина и И. М. Воронцова «Пропедевтика детских бо­лезней» (СПб., 1999) более полно изложены современные представления о здоровье и переходных состояниях к болезни — от краткосрочных реакций дезадаптации, умеренных гетерохронии и адаптирующего развития до крити­ческих состояний, пограничных с болезнью. Примерами критических состо­яний развития могут быть:

— периоды апноэ более 10 с во время парадоксального сна у новорожден­ ных (о пограничных состояниях новорожденных см. наш учебник «Нео- натология», СПб., 1997);

— аномалии конституции (экссудативно-катаральная, лимфатико-гипо- пластическая);

— «физиологические» анемия и гипоиммуноглобулинемия у детей перво­ го года жизни;

— рахитоподобные изменения костей у здоровых быстрорастущих детей в некоторых семьях;

— боли в нижних конечностях (тенезопатии, фибромиалгии) в период ин­ тенсивного вытягивания;

— вегетососудистые дистонии и сердечные аритмии периода интенсивно­ го вытягивания;

— негрубые увеличения щитовидной железы и нарушения толерантности к глюкозе в пре- и пубертатном возрасте;