1. Объективные причины врачебных ошибок:

а)  недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизмах патологического процесса;

б)  поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного;

в)  редкость некоторых заболеваний;

г)  болезни без выраженной симптоматики, а у детей раннего возраста и общность, неспецифичность клинической картины при разных заболе­ ваниях (например, доминирование признаков токсикоза, обезвожива­ ния, дыхательной недостаточности при самых разных инфекционных процессах в различных органах);

д)  отсутствие возможности проведения специальных исследований;

е)  невозможность получения консультации специалиста.

1 2. Субъективные причины врачебных ошибок:

а) недостаточная квалификация врача; .-, б) неполнота сбора анамнеза;

в) недостаточное или запоздалое обследование больного;

;    г) отсутствие данных специальных методов исследования при возможно­сти их получения;

Д) переоценка возможности специальных методов исследования; . е) абсолютизация диагноза специалиста-консультанта;

ж) отсутствие консультации, когда она необходима и возможна.

Напомним, что врач может навредить как действием, так и бездействием. Для уменьшения такой возможности во всех крупных детских больницах, осо­бенно университетских клиниках, за рубежом принято составление кратких мануалов (руководств), в которых приведены краткие сведения по наиболее распространенным болезням, диагностические алгоритмы и стандарты обсле­дования, терапии, учитывающие конкретные местные диагностические и те­рапевтические возможности; в них обычно приводят и описания выполнения основных диагностических процедур, дозы медикаментов, различные пропи-

124 Детские болезни. Том 1

си, справочный материал. Такие справочники крайне полезны, хотя и не за­меняют учебников и обстоятельных руководств/которые всегда можно найти в библиотеке больницы.

Гипердиагностика — бич отечественной педиатрии. Особенно это касается гипердиагностики патологии нервной системы — перинатальные энцефало­патии, нарушение мозгового кровообращения, нарушения цереброспиналь­ного кровообращения, родовая травма, гипертензионно-гидроцефальный син­дром, гидроцефалия, минимальная мозговая дисфункция, энцефалопатия неуточненного диагноза, задержка психомоторного развития (без дальнейших уточнений) — далеко не полный перечень очень популярных диагнозов иног­да у 70-80% детей той или иной поликлиники. С одной стороны, это происхо­дит при недоучете вариантов и особенностей психоневрологического разви­тия у отдельных детей, с другой — при гиперинтерпретации результатов нейросонографии, эхографии и др. Вместе с тем, нередко за этими диагноза­ми скрывается гипотиреоз, наследственные аномалии обмена, соматическая и другая эндокринная патология. Гипердиагностика неврологической пато­логии приводит к ненужной полифармакотерапии, неадекватной физиотера­пии, невротизации семьи ребенка.

Стоит упомянуть, что массовые инструментальные обследования больших групп детского населения с компьютерной обработкой результатов кардио-интервалографии нередко варианты созревания сердечно-сосудистой систе­мы, желудочно-кишечного тракта, мозга и других органов и функциональных систем трактуют как болезни. В итоге оказывается, что в том или ином регио­не здоровых детей нет (например, в результате одного из таких исследований в Санкт-Петербурге выявлено 0,7% здоровых детей, да и то, по мнению авто­ров, вследствие недостаточного обследования). Конечно, это не так, и надо что-то изменить в трактовке инструментальных данных и, может быть, в по­нятии «здоровый ребенок». Все подобного рода исследования нужно прово­дить только с использованием функциональных нагрузок.

Великий русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Я считаю священной обя­занностью немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для пре­дупреждения и назидания другим, еще менее опытным, от подобных заблуж­дений... С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи».