Глава 2

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

Эффективность лечения больных детей, как это признано в настоя­щее время, определяется не только точной диагностикой заболеваний, но и пониманием личности больного ребенка. В связи с этим следует знать все факторы, которые принимают участие в формировании личности больного. К ним относят генетические, экзогенно-органические и внешнесредовые (пре­имущественно семейные) факторы. Существенно также учитывать влияние на развитие личности ребенка критических периодов развития на рубеже 1-го и 2-го года жизни, в 3-летнем возрасте, в 6-7 лет и в пубертате. ; Как правило, соматически больной ребенок может быть отнесен к числу де­тей со здоровой психикой. Однако состояние психического здоровья, как, впро­чем, и соматического, представляется неким континуумом между абсолютным благополучием и выраженными отклонениями. На протяжении этого конти­нуума можно выделить 4-5 групп. К 1-й группе относят совершенно здоровых детей с оптимальной адаптированностью. Ко 2-й группе — детей с легкими фун­кциональными нарушениями (утомляемостью, нарушениями сна, неустойчи­востью настроения). К 3-й группе — с доклиническими состояниями или асте- ноневротическим синдромом с тревожностью, мнительностью, неуверенностью, Нарушением биоритмов, вегетативными пароксизмами (головными болями, Головокружениями, тошнотой), периодическими аллергическими проявлени­ями, снижением работоспособности. К 4-й группе — детей с клиническими фор­мами (патохарактерологическими, психоорганическими синдромами) в стадии субкомпенсации.

Умение правильно отнести курируемого соматически больного ребенка к той или иной группе здоровья позволяет учитывать зависимость детей 2-й группы преимущественно от психологических травм, а детей 3-й и 4-й групп — от биологических факторов.

Ребенок находится в постоянном развитии, поэтому на разных возрастных этапах наиболее существенными оказываются различные события. Дошколь-йики больше всего страдают из-за возможного отрыва от семьи, дома, из-за неспособности управлять своими телесными функциями. Школьники более  зависимы от взаимоотношений со сверстниками. В то же время оценить пси­хологию ребенка невозможно вне контекста семьи.

126 Детские болезни. Том 1

Типы воспитания в семье

Существует прямая зависимость между родительским отношением к ребенку, то есть его воспитанием, и возникновением нарушений поведения или личностными деформациями. Родительские отношения к детям, как пра­вило, не выступают в чистом виде, они сложны, противоречивы и изменчивы. Так, любовь соседствует с неприязнью, душевное расположение с отвержени­ем- Только вдумчивое изучение (расспросы, наблюдение, психологические исследования) ответят на вопрос о том, как в действительности воспитывает­ся ребенок. Выявлено несколько образцов отношений родителей к детям и соответственно несколько типов неадекватного воспитания.

1. Отвержение

Эмоциональное отвержение ребенка матерью может быть в разной степе­ни выражено и по-разному проявляться. Только незначительную часть детей родители бросают или отдают на воспитание другим лицам. Подавляющее большинство детей остается в лоне семьи. Среди причин отвергания детей матерями: их психологическая незрелость, неустойчивость, невротичность и, в ряде случаев, психоз. Такие матери сами неспособны адаптироваться к жиз­ни, не могут привязаться к своему ребенку, а в отношениях с другими людьми они враждебны, неожиданны в своих поступках или боязливы. Их неумение построить межперсональные отношения проявляются в неустроенной семей­ной жизни, невыполнении обязанностей перед обществом и своим ребенком. Одни боятся беременности, не желая, чтобы ребенок мешал их личной жиз­ни, другие не способны выполнять роль матери. Такие женщины в детском возрасте сами были лишены родительской любви. Некоторые же так чрезмер­но опекались в родительской семье, что не смогли освоить роль и ответствен­ность взрослого. Иногда материнское поведение копирует отношение ее ро­дителей к ней самой в детстве.

В ряде случаев ребенка отвергают в связи с тем, что он идентифицируется с другим лицом (его отцом, братом, сестрой), к которому имеется неприязнь или враждебность. Большой риск стать отвергаемыми имеют дети, рожден­ные вне брака, однако у психологически зрелой матери хватает душевных сил для преодоления трудностей воспитания в неполной семье. Ребенок от слу­чайной беременности может показаться излишней обузой в семье, особенно если и отец выражает при этом свое неудовольствие. Вообще чувства матери ребенка к мужу и ее оценка брака в большой мере определяют ее отношение к ребенку. Отверженным может оказаться ребенок, который, будучи рож­денным матерью с целью воздействия на поведение супруга (против пьян­ства, для оживления его деловой активности, для привлечения интереса к ней), на самом деле не выполнил своей роли. К другим мотивам отвержения относятся несовместимость родителей, страх плохой наследственности, брак по принуждению, выключение матери из сферы трудовой и общественной активности.