Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 117

отвлечения ребенка от болезни — рисование, игры, прогулки и т. п. От­веты на вопросы ребенка всегда должны носить оптимистический ха­рактер.

—  Во время обходов, обсуждая особенности анамнеза, характера болезни и прогноза, все время следует помнить о том, что дети понимают гораз­ до больше, чем мы представляем, и стремиться ничем не запугать ре­ бенка, не обидеть его или его семью.

—  В институтских и университетских клиниках, если планируется показ больного на лекции, обязательно нужно спросить его разрешение и рас­ сказать, как будет проходить это, предупредив возможные страхи.

—  Никогда у ребенка после беседы с педиатром не должно быть ощуще­ ния, что его хроническая болезнь есть наказание за какие-то проступки.

—  Крайне желательно делать записи в истории болезни непосредственно сразу после осмотра каждого ребенка.

—  Записи ежедневного статуса должны быть динамичными с обязатель­ ной оценкой в начале записи изменений поведения ребенка, его жалоб, аппетита (у детей грудного возраста запись должна начинаться с оцен­ ки динамики массы тела), температуры тела, а также с непременной оценки любых полученных данных лабораторного и инструментально­ го обследования.

—  В соответствии с принятыми в каждом стационаре правилами необхо­ димо в срок писать диагностические, этапные, выписные эпикризы.

—  Хорошо оформленная температурная кривая с обязательным указани­ ем динамики массы тела, Стула, количества мочеиспусканий, у грудных детей с изображением количества съеденной пищи, а также динамики основных лабораторных данных и медикаментозной терапии — обяза­ тельный компонент рационального ведения больного в стационаре, по­ могающий своевременно выявить осложнения, сопутствующие болез­ ни, менять терапию.

—  Записи в истории болезни должны быть «читабельными» (существует масса легенд и анекдотов о врачебных почерках).

—  Прописанные лекарства должны быть в стационаре, необходимо четко указывать не только дозу лекарства, метод разведения, но и обязатель­ но время введения для любого медикамента.

—  Заклейки и подчистки в истории болезни недопустимы.

—  Студент должен строжайше соблюдать все правила этики и деонтологии.

Педиатр и коллеги

Один из корифеев русской педиатрии Карл Андреевич Раухфус в ответной речи на праздновании 50-летия его врачебной деятельности сказал: «Я 'всегда уважал звание врача и как мог старался развивать и поддерживать

118 Детские болезни. Том 1

уважение к нему общества, и я пришел к убеждению, что успех его деятельно­сти зависит всецело от уважения к нему и уважения других врачей друг к дру­гу».

Выше уже говорилось о том, что педиатр никогда не должен высказывать­ся при родителях негативно о диагнозах и назначенном лечении ребенку вра­чами, осматривавшими ребенка до него. Важно подчеркнуть, что все время надо иметь в виду то, что вполне возможно в ситуации, когда смотрел ребенка предыдущий врач, мы сами пришли бы к его выводу. С другой стороны, еще более 1000 лет назад знаменитый арабский врач Исаак Эль Израили писал: «Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счаст­ливый и несчастливый час. Пусть прославляют тебя дела твои, а не язык твой».

К сожалению, в нашей сегодняшней жизни из обихода исчезают такие поня­тия, как любезность, репутация, порядочность, интеллигентность, взаимовы­ручка, уважительность, честь, долг, а культивируются напористость, агрессив­ность. А ведь без ранее упомянутых качеств невозможно соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии. Без этики и деонтологии медицинского кол­лектива нет и соблюдения этических и деонтологических принципов по отно­шению к больному.

Выдающийся отечественный педиатр А. Ф. Тур при личной оценке работы клиники, отделения прежде всего начинал с отзыва о нравственном климате среди врачей и медицинских сестер, всего персонала, анализа культуры и дис­циплины записей в истории болезни, диагностического обследования. Он об­ращал большое внимание на оценку анализов, проведенных у больного, веде­ние температурных кривых, лаконичность, но в то же время и конкретность, динамичность врачебных записей о состоянии ребенка, обоснованность фар­макотерапии, физиотерапии, массажа и гимнастики, написание диагностичес­ких сводок и выписных эпикризов. Особенно Александр Федорович сердил­ся, когда дефекты сбора анамнеза, обследования, лечения врачи объясняли тем, что больной поступил в субботу или воскресенье.

Атмосфера взаимного доверия, уважения, стремления помочь друг другу в медицинском коллективе, помня, что все мы в общем-то хотим больному лишь хорошего, — залог совершенствования работы.

Никогда нельзя забывать о важности спросить дежурную медицинскую сестру о ее впечатлении о динамике состояния ребенка, его самочувствия, поведении, аппетите. Надо всегда прислушиваться к мнению медицинских сестер, ведь есть даже шутливое выражение: медицинская сестра — защитник больного ребенка от агрессии врача (а ведь в каждой шутке есть доля прав­ды).

Опыт каждого врача неповторим, и потому все мы имеем возможность дей­ствительно учиться друг у друга. Надо всегда, прежде всего, видеть в коллеге достоинства, а в себе — недостатки. На утренней конференции и после нее очень желательно отметить и похвалить решения дежурившего ночью колле­ги, трудность дежурства. Вспомним Л. Н. Толстого: «В самых лучших, дру­жеских и простых отношениях лесть и похвала необходимы, как подмазка