30 Детские болезни. Том 1

—  периодические салурии или некоторые формы затяжных субфебрили­ тетов;                                                                                  .  ■'■;-■

—  синдром дефицита внимания с гиперреактивностью;

—  семейные формы возрастных задержек или особенностей физического и нервно-психического развития, ночного энуреза и др.               ,   ;

Критическими, пограничными эти состояния называют и потому, что они при определенных условиях среды переходят в болезнь, а значит необходимо проводить тщательный дифференциальный диагноз — например, экссудатив-но-катаральной аномалии конституции с атопическими болезнями.

Какие рекомендации давать родителям таких детей? Прежде всего советы должны касаться соблюдения рациональных диеты, режима дня, физической активности, то есть образа жизни. Полезны комплексные витамйнно-мине-ральные и возможно иные пищевые добавки в соответствии с возрастом, мас­саж и гимнастика, закаливание, климатотерапия, фитотерапия, но нежела­тельно назначать активную медикаментозную терапию. Еще Сенека говорил^ что есть лекарства опаснее болезней, а ведь за прошедшие две тысячи лет про^ гресс производства медикаментов налицо. Сегодня не всегда принимается во внимание возможность отдаленных последствий применения медикаментов в раннем детстве.

Дети из «семей высокого риска». Включение малыша в эту группу может быть обусловлено социальными особенностями семьи (вредные привычки, низкий доход в сочетании с психологическими особенностями родителей и др.); высокой концентрацией определенной группы болезней в семье; резуль­татами лабораторных исследований, свидетельствующими о предрасположен­ности ребенка к той или иной патологии. Общего правила «ведения» таких детей не существует, и в каждом конкретном случае педиатр должен подхо­дить творчески, советуясь с коллегами, а нередко и в сотрудничестве с соци­альными работниками.

Группы здоровья. Согласно нормативным документам Министерства Здравоохранения каждый ребенок должен быть отнесен участковым педиат­ром в одну из следующих групп здоровья (табл. 6).

Клиническая педиатрия имеет основной задачей диагностику, лечение и этапную реабилитацию заболевшего ребенка.

Диагностика. После тщательного сбора анамнеза и первичного осмотра больного педиатр намечает объем дополнительных исследований, которые помогут уточнить диагноз. Однако не следует самоустраняться от углублен­ного обследования больного, полностью полагаясь на результаты дополни­тельных исследований.

Необходимо постоянно «тренировать» наблюдательность, накапливать опыт клинического обследования, пополняя запас сведений, почерпнутых из учебников и другой литературы, лекций. Иногда от больных «исходят» свое-

Введение

31

Таблица 6

Группы здоровья (Вельтищев Ю. Е., 1994)

Характеристика группы

Состав группы

 

I группа

И группа

III группа

Nrpynna

Vfpynna

Здоровые дети, подлежащие общему медицинскому наблюдению (см. схему выше)

Здоровые дети, с функциональными и морфологическими отклонениями, тре­бующие повышенного внимания, кон­сультаций специалистов

Дети со стойкими отклонениями в состо­янии здоровья, подтвержденным диаг­нозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Они требуют огра­ничений физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения спе­циалистами, проведения специальных функциональных исследований

Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками с периодической функциональной декомпенсацией

Дети-инвалиды

A.            Дети, развитые соответственно возрасту, из семей без «фак-

торов риска». Могут иметь отдельные стигмы, не требую­щие коррекции. Б. Дети с вариантами нормы и непатологическими привычками.

B.            Подгруппа внимания - здоровые дети с повышенным гене­ тическим, семейным, социальным, экологическим риском

A.            Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения (менее 6

мес), например, реконвалесценты после хирургических вме­шательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфек­ций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, а также дети с начальными проявлениями рахита, гипотро­фии, анемии. Дети, нуждающиеся в общеоздоровительных мероприятиях.

Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения. Дети с от­клонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, ко­соглазие, ллосхостопие, аномалии прикуса, начальный ка­риес зубов, энурез и т. п.).

B.            Подгруппа постоянного медицинского наблюдения. Дети из

условий и семей повышенного медицинского риска, с по­ граничными состояниями (см. выше), негрубыми наруше­ ниями осанки и увеличениями щитовидной железы в препу- бертатном периоде, функциональными шумами в сердце, минимальной мозговой дисфункцией, дети с проявлениями диатезов, субфебрилитетом, имеющим самостоятельное диагностическое значение         ^:

A.            Дети с прогностически благоприятными заболеваниями (кан-

дидаты во II группу) - хронический тонзиллит, соматоген­ная задержка роста, речи, вегетодистонии. Б. Дети с прогностически тревожными заболеваниями - ком­пенсированные врожденные пороки развития, неврозы, син­дромы повышенной химической, радиационной чувствитель­ности, аллергическими заболеваниями.

B.            Дети с нетяжелыми проявлениями наследственных заболе-

ваний

A.            Дети с приобретенными заболеваниями, требующими по-

вторных госпитализаций - рецидивирующие болезни, на­ пример, бронхиальная астма.                     , Б. Дети с наследственной и врожденной патологией, требую­ щей длительного (постоянного) лечения - гемофилия, ад- реногенитальный синдром, фенилкетонурия, гипотиреоз.

B.            Дети с постоянной, но неполной инвалидностью

A.            Дети с онкозаболеваниями.

Б. Дети, страдающие болезнями с серьезным прогнозом. Дети на гемодиализе.

B.            Дети-инвалиды, требующие постоянного ухода и примене-

ния медицинских технологий