108 Детские болезни. Том 1

риск потери здоровья несоизмеримо выше при заболевании инфекция­ми, для профилактики которых проводят прививки. Кроме того, дети, рационально привитые, реже болеют и кишечными, респираторными инфекциям^. Другое дело, что некоторых детей надо специально подго­тавливать к проведению профилактических прививок.

— В заключение этого раздела необходимо отметить, что все рекоменда­ ции педиатр должен давать родителям так, чтобы они поняли, то есть педиатру надо иметь «обратную связь» — уточнить, как родители ура­ зумели те или иные его рекомендации. Нужно все время ставить себя как бы на место матери и с учетом этого давать рекомендации. Иногда педиатру в интересах ребенка приходится помогать родителям решать какие-то их жизненные проблемы, информировать административные органы о неблагополучиях в той или иной семье.

Педиатр и родители больного ребенка

—  Деликатность, собранность, подтянутость, уверенность, внимательность, без улыбки на лице (мы еще не знаем ситуации в семье, тяжести состо­ яния ребенка до нашего прихода) способствуют успокоению родителей, а значит и ребенка.

—  Тщательный сбор анамнеза и расспрос о начале болезни, предпринятых родителями мерах и их эффективности, причинах, по мнению родите­ лей, болезни, состоянии здоровья окружающих взрослых нередко опре­ деляют тактический диагноз.

—  Обязательно мытье рук до начала осмотра больного. Аккуратный, скру­ пулезный, пунктуальный осмотр ребенка и лишь после этого — сужде­ ние о диагнозе. «Диагноз с первого взгляда» расценивается родителями нередко как халатность, небрежность.

—  Необходимо убежденное и четкое, но не категоричное, изложение све­ дений о болезни. Излишних подробностей о болезни лучше избегать.

—  Лучше, как правило, не говорить о сомнениях в диагнозе, ибо тогда ро­ дители вряд ли будут выполнять рекомендации.

—  При сомнениях в диагнозе лучше прийти еще раз и осмотреть ребенка повторно.

—  Никогда нельзя раздражаться на родителей, даже если они не правы, грубы.

—  Никогда не высказываться отрицательно или скептически о диагнозе и назначениях врачей, осматривавших ребенка до Вас, даже если они не правы, надо лишь скорректировать терапию, сказав, что ситуация изме­ нилась и сейчас нужно другое лечение.

—  Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжела­ тельности облегчает выполнение профессиональных задач.

Слева 1. Медицинская этика и деонтология педиатра            109

Проявление таких качеств, как доброта, внимание, ласка при осмотре ребенка.

Твердая воля при предъявлении определенных требований облегчает лечебный процесс. При этом необходимо внушение родителям и ребен­ку мысли, что они сами горячо заинтересованы и нуждаются в выпол­нении врачебных предписаний.

Давать родителям лишь выполнимые рекомендации. В частности, не на­значать медикаменты, которые родители не могут купить или достать.

Обязательно убедиться, как родители поняли сказанное, и быть уверен­ным, что они будут выполнять рекомендации, а также владеют ли они навыками ухода.

При хронических заболеваниях всегда поддерживать оптимизм роди­телей в отношении прогноза. Не запугивать родителей!

Четкая ориентация родителей на то, что только их упорный и кропот­ливый повседневный труд по соблюдению режима, диеты, физических упражнений, прогулки, перестройка внутрисемейного уклада могут ока­зать решающее влияние на хронически текущую болезнь у ребенка.

Если у постоянно наблюдаемого Вами больного имеется заболевание, которое лечит врач-специалист, необходимо отчетливо понимать диаг­ноз, смысл и содержание этапной терапии и при неясностях связаться с врачом-специалистом, ибо и на Вас лежит ответственность за раннее выявление осложнений, в том числе и проводимой специалистом тера­пии.

Не посылать мать с ребенком к специалисту по любому поводу, в том числе для решения тех проблем, которые Вы сами можете разрешить.

При неизлечимых летальных заболеваниях полную информацию о про­гнозе давать не сразу, учитывать особенности психики родителей (воз­можно, сообщить правду надо лишь одному из родителей), помня, что ошибки могут быть при самых современных методах диагностики. Гип­пократ писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает».

Никогда при заболеваниях с неблагоприятным прогнозом не обещайте родителям благоприятного исхода, выздоровления. О любых инвазивных манипуляциях и агрессивных методах лечения должны быть поставлены в известность родители ребенка. Категорический отказ одного из родителей от жизненно необходимого ребенку обследования или лечения должен быть поводом для повтор­ной беседы, разговора с другим родителем или родственником. Никогда нельзя скрывать от родителей возникшие у ребенка в ходе ле­чения нарушения состояния или осложнения, но давать им соответству­ющую трактовку.

О                                                      Детские болезни. Том 1

—  Никогда не ругать ребенка или высказываться негативно о нем, особен­ но в присутствии родителей.

—  Никогда не отказывать родителям в посещении ребенка в стационаре.

—  Никогда не отказывать родителям в просьбе консилиума.

—  Никогда не советовать родителям при хронических заболеваниях у ре­ бенка обращаться к экстрасенсам или колдунам.

—  Никогда не оставлять без внимания ни один вопрос о болезни ребенка, его состоянии, лечении, ссылаясь на занятость и загруженность — луч­ ше ответить кратко, по существу.

—  Воздерживаться от популярной у терапевтов «донозологической диаг­ ностики», диагноза «предболезнь» и т. п. — это изматывает и приводит к «стрессорным болезням» и у родителей, и нередко у ребенка, ненуж­ ной полифармакотерапии по просьбе родителей. При выявлении наслед­ ственного предрасположения к той или иной группе болезней необходи­ мы, прежде всего, организация здорового образа жизни и ограничение контакта с потенциально провоцирующими факторами. В то же время, выявление при скрининг-исследованиях гипотиреоза или наследствен­ ной аномалии обмена — это уже диагностика болезни в доклинической стадии.

—  Плата и подарки никогда не должны быть условием оказания медицин­ ской помощи больному врачом государственного учреждения. В то же время, если по окончанию успешного лечения родители хотят «отбла­ годарить» врача — в этом нет ничего предосудительного.

—  Если у ребенка есть повреждения, не характерные для его возраста, осо­ бенно повторные травмы, если ребенок выглядит запуганным, а один из родителей агрессивен, алкоголик — особое внимание педиатра должна привлекать семья. Это может быть «синдром жестокого обращения с детьми», который по данным ВОЗ встречается в 5% случаев.

Педиатр и здоровый ребенок

«Всякое дитя есть новое, неповторимое событие в мире; всякое дитя со­держит в темной глубине своей души много разных сил. Пусть детская личность вначале является еще «хамелеоном» — но материнская любовь видит дальше равнодушного взгляда; сквозь скорлупу эмпирического ма­териала для любящего взора матери видно само ядро, виден тот образ Божий, который у всякого из нас свой, особый и неповторимый. Любящий взор, как это превосходно истолковал Владимир Соловьев, провидит иде­альную сторону в личности, которая заключена в глубине души и направ­ляет процесс созревания детской личности».

(В. В. Зеньковский)