34 Детские болезни. Том 1

ных всеми научных достижений, которые в течение определенного времени дают научному сообществу модель постановки проблем и их решения (Томас Кун). Формулировку совокупности научных представлений об оптимальных методах оценки и сохранения состояния здоровья ребенка, подходов к погра­ничным состояниям, медико-генетическому консультированию и скрининг-исследованиям, диагностике и лечению болезней, реабилитации больного ре­бенка и дает научная педиатрия. Все свои задачи научная педиатрия осуществляет в контакте с другими медицинскими науками. Несомненно, что корни многих (если не большинства) хронических заболеваний взрослых имеют свое начало в детстве, точнее в перинатальном периоде. Изучение от­даленных последствий событий перинатального периода — актуальнейшая задача всей медицины.

«Доказательная медицина» («evidence based medicine») — понятие, вве­денное в конце 80-х годов прошлого века «для обозначения медицинской практики, основанной на данных хорошо организованных исследований» — пишут Флетчер Р. и соавт. в книге «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины» (М.: Медиа Сфера, 1988. — 347 с), с которой жела­тельно ознакомиться студенту, ибо чтение ее поможет найти, оценить, всесто­ронне обдумать и применить на практике информацию, которую можно най­ти в периодической медицинской литературе.

Эпидемиология — один из важнейших методов научной педиатрии, при­званный оценить факторы, влияющие на здоровье, заболеваемость и течение болезней. Среди эпидемиологических исследований выделяют описательные (констатирующие), аналитические (причинные) и экспериментальные. Ана­литическая эпидемиология, основываясь на установлении связи заболеваемо­сти в разных популяциях с наличием или отсутствием в этих популяциях тех или иных факторов, событий, говорит о причинах как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Для этих целей анализируют данные регист­ров заболеваний, поперечных и когортных исследований и далее рассчитыва­ют абсолютный, относительный и атрибутивный риск.

Экспериментальная эпидемиология оценивает эффективность разных ви­дов терапии, используя слепой метод (больные разных групп не знают о том, какое лекарство они получают), двойной (ни врач, ни больные не знают это­го) или тройной слепой метод (помимо них о характере терапии разных групп больных не знают и контролирующие эксперимент лица). Очень важно в лю­бых эпидемиологических исследованиях выбирать достаточные для объектив­ных выводов (репрезентативные) группы, существенно схожие по основным параметрам (возрасту, анамнезу, клинической картине, другой терапии и др.), то есть рандомизированные группы. Принципы проведения и анализа таких исследований объединяют термином GCP (Good Clinical Practice), познако­миться с которыми можно по вышеупомянутой книге Флетчер Р. и соавт. В журнальных публикациях отечественной педиатрии советы по лечению, как правило, не основаны на грамотных эпидемиологических данных, а потому их надо воспринимать не абсолютно. Говорят, в лечении врач лавирует между

Введение                                                                      35

рифами трусости (боязнь новых лекарств) и скалами безрассудства (чрезмер­ная вера всему тому, что прочтет). При проведении научных исследований у детей педиатр должен руководствоваться принципами медицинской этики (см. главу!).

- у 'Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), констатировав, что семь из десяти детей, умирающих в развивающихся странах в возрасте до пяти лет, jcgtk основную причину смерти имеют острые респираторные инфекции (в ос-новном пневмонию), диарею, корь, малярию, нарушения питания или комби­нацию этих причин, в 90-х годах минувшего века приняла программу Integrated Management Childhood Illness (IMCI) — Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста (ИВБДВ). Стратегия ИВБДВ предусматривает стандарти­зацию в оценке состояния заболевшего ребенка, подхода к диагнозу, тактике лечения и общения с матерью, последующей реабилитации. Основной акцент МВБДВ делается на оценке питательного и прививочного статуса ребенка, обя­зательной верификации у любого заболевшего ребенка признаков обезвожи­вания, дефицитных состояний, бактериального инфекционного процесса, уг­рожающих жизни состояний, требующих экстренней помощи, внедрении в широкую практику любого этапа лечебной помощи лишь мероприятий, про­шедших проверку методами доказательной медицины. Безусловно поддержи­вая стратегию ИВБДВ, в учебнике неоднократно делаются ссылки на реко­мендации экспертов ВОЗ. Стратегия ИВБДВ особо подчеркивает важнейшую роль матери, семьи в рациональном развитии ребенка, лечении его при болез-ю| и отсюда необходимость огромных усилий по медицинскому образованию матери и семьи, даче советов по питанию и другим аспектам здорового стиля  для ребенка на уровне понимания матери, повседневном убеждении в , что рекомендации врача поняты и будут выполняться

' Социальная педиатрия — недавно сформировавшаяся отрасль педиатрии, Возникшая на стыке с социальной гигиеной и организацией здравоохранения. Профессор Н. Г. Веселов, заведовавший первой в нашей стране кафедрой со-циЬльной педиатрии, открытой на факультете усовершенствования врачей' Ленинградского педиатрического медицинского института в 1986 г., так сфор­мировал предмет изучения и основные проблемы социальной педиатрии: «Социальная педиатрия как отрасль (составная часть) педиатрии изучает здо-ЙРвье детей, комплекс факторов, его определяющих, а также разрабатывает эффективную систему социальной профилактики и оказания медицинской помощи детскому населению. Основные проблемы социальной педиатрии следующие:

^w 1. Разработка научных основ социальной и медицинской профилактики в педиатрии.

, ₄ 2. Комплексная оценка здоровья детей в условиях всеобщей диспансери-.■:.    зации.