6. Смена образцов воспитания

Нередко происходит в случае распада семьи, смерти или болезни одного из родителей, что обусловливается изменением структуры семьи и наруше­нием психического состояния того родителя, который берет на себя основ­ную заботу о ребенке. Эти изменения могут быть очень резкими. Так, напри­мер, гиперпротекцию единственного ребенка в семье может сменить скрытая гипоопека после рождения другого.

Профилактика

В предупреждении нарушений родительского воспитания наиболее важно предвидеть обстоятельства, которые могут этому способствовать. Уже в течение беременности возможно представить, каким будет отношение мате­ри к будущему ребенку. Иногда в это время для изменения позиции матери достаточно обсуждения создавшегося семейного положения, психологичес­кого состояния матери или возможных последствий для ребенка отрицатель­ного к нему отношения. Следует также привлекать других членов семьи для изменения формирующегося отношения к еще не родившемуся ребенку. В редких случаях требуются более активные вмешательства: психотерапия или фармакотерапия уже родившей с тем, чтобы снять явные психологичес­кие или психопатологические переживания, препятствующие принятию ре­бенка. Раннее распознавание уже появившегося эмоционального отвержения ребенка еще до того, как это отношение упрочилось, также позволяет наде­яться на благоприятный эффект вмешательства. В этот момент на мать могут оказать благотворное влияние задушевные беседы, не только разъясняющие возможные последствия душевного неприятия матерью ребенка, но и создаю­щие мотивационную основу для его принятия. Здесь уместно сослаться на опыт изучения так называемых «нежеланных» детей, то есть родившихся пос-

Глава 2. Психология больного ребенка 131

ле неоднократно высказываемого матерью стремления прервать беремен­ность. Если матери не смогли добиться желаемого и вынуждены были рожать, то их дети отличались даже в школьном возрасте от своих сверстников нару­шенной способностью к адаптации в семье, в среде сверстников, к школьным условиям. Особенно это касалось мальчиков.

Жестокое обращение с ребенком

Крайне важно раннее выявление семей, где имеется не только отвер-Мсение, но и явная враждебность с жестокостью к ребенку. Это необходимо для Предупреждения развития опасной системы плохого обращения с ним. Злоупотребления родителей своим положением властителя судьбы ребенка могут выразиться в лишении его душевной заботы и поощрений, что само по себе резко нарушает его развитие. Жестокость часто проявляется и в физи­ческом обращении: постоянных подзатыльниках или периодических избие­ниях, которые могут закончиться калеченьем детей. Возможна в таких случа­ях и сексуальная эксплуатация ребенка в форме совращения, развращения и даже насилия над ним со стороны членов семьи. Облегчить распознавание такой ситуации поможет знание личности родителей и своеобразия семей­ных отношений, которые связаны с жестоким обращением с ребенком. Среди ^аких родителей: больные психозами, личности с постоянной враждебностью и Склонностью к злоупотреблению своим положением, зависимые от других, деп­рессивно-агрессивные, холодные, одержимые внедрением жестокой дисципли­ны, импульсивные, переживающие семейный конфликт, или неспособные вы­полнить свою родительскую роль. Иначе говоря, к жестокому обращению склонны родители, имеющие дефект в характере, позволяющий агрессивным Импульсам свободно реализоваться в отношении беспомощного ребенка. ■ В свою очередь, некоторые особенности детей провоцируют родителей к жестокому с ними обращению. К числу таких черт в первую очередь относятся аффективная неустойчивость, гиперактивность, неуправляемость, непредска­зуемое поведение, неспособность освоить моральные принципы. К сожалению, первым сигналом жестокого обращения могут оказаться (одна или чаще мно­жественные) травмы, обнаруженные у ребенка, а в некоторых случаях и по­вторные поступления пострадавшего в стационар. Косвенным признаком та­кого обращения с ребенком могут быть также и несчастные случаи: ожоги, Отравления, бытовые или уличные травмы и т. д. Врач должен уметь увидеть за единичным инцидентом, а тем более за их серией, особенность семейного вос­питания и обязательно вмешаться в судьбу ребенка. В одних случаях поможет Госпитализация или амбулаторное лечение больного родителя, а в других — придется временно или постоянно воспитывать ребенка вне семьи.

Как явствует из сказанного, определенные типы отношений в семье могут •нарушить нормальное психическое развитие ребенка. С целью предупрежде­ния этого врачу следует оценить характер внутрисемейных отношений и вы­явить тип воспитания, стремиться к нормализации отношений к ребенку и