102 Детские болезни. Том 1

народа и общества, в котором мы родились, живем и умрем». Согласно А. А. Ух­томскому, именно непрерывность народной традиции, заложенная в каждом из нас при рождении и раннем воспитании, закрепленные в нашем сердце, интуиция и совесть — гарантия предсказуемого будущего каждого из нас, спо­собности различать добро и зло и в ужасе остановиться перед грядущей бедой. Нет дерева без корней, нет настоящего человека без любви к Отече­ству! И все же закончить изучение раздела о медицинской этике надо, еще раз поразмыслив над цитатой, вынесенной в эпиграф.

ДЕОНТОЛОГИЯ ПЕДИАТРА

Кроме основательных, теоретических и практических познаний, кроме надлежащей наблюдательной способности, кроме спокойствия и твердо­сти духа, кроме справедливости и краткости в поступках детский врач не только должен вполне ознакомиться с физиологическими и патологи­ческими отличиями детского организма, но и вместе с тем иметь особен­ную, врожденную привязанность к детям. Он должен находить удоволь­ствие в общении с детьми, он должен уметь с детьми быть как бы дитятею. Через это именно врач весьма скоро приобретает себе такую преданность детей, которая существенно содействует к легчайшему ис­следованию болезненного и не болезненного Состояния их, притом немало уменьшает свойственную детскому возрасту неохоту к приниманию ле­карств, боязнь к врачу и т. п. А в первый особливо раз вступая в детскую . комнату, врач остерегаться должен, чтобы ни видом своим, ни походкою, ни одеянием, ни голосом не возбудить неприятное впечатление в детях».

С. Ф. Хотовицкий («Педиятрика», СПб, 1847, п. 7)

А ведь хорошо сказал первый русский педиатр Степан Фомич Хотовиц­кий! Здесь намечены основные черты деонтологии педиатра. С другой сторо­ны, дети — постоянный источник духовного здоровья врача. «Через детей душа лечится» — писал Ф. М. Достоевский в «Идиоте». Другой наш гений Л. Толстой сказал: «Детский возраст есть первообраз гармонии», а задолго до него Иисус Христос: «Истинно говорю вам, если не обратитесь и не будете как дети, не войдете в Царствие Небесное» (Мтф., 18: 3).

Александр Федорович Тур повторял, что для того, чтобы быть хорошим педиатром, необходимо:

1)   любить детей;

2)   быть терпеливым к их родителям;

3)   любить педиатрию.

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 103

В э.том разделе главы мы коснемся лишь принципов поведения, професси­ональных приемов работы врача со здоровым и больным ребенком, родителя­ми, коллегами, а также иатрогении в педиатрии. Однако мы не будем рассмат­ривать деонтологию перинатолога и неонатолога, так как намерены это сделать в следующем издании учебника «Неонатология», а также деонтоло-гические проблемы специальных разделов педиатрии — медицинской гене­тики, реаниматологии, эндокринологии, хирургии и др., в связи с ориентаци­ей настоящего учебника на студентов при прохождении курса педиатрии.

Педиатр и родители здорового ребенка

Здоровый образ жизни родителей — фундамент формирования здоровья ребенка.

Профилактическое направление русской медицины заложено еще Н. И. Пи-роговым, провозгласившим, что «будущее принадлежит медицине профи­лактической». Активная работа по формированию состояния здоровья у ре­бенка должна быть основой деятельности педиатра В то же время, И. М. Воронцов (1991) пишет: «Здоровье ребенка — это совокупность свойств его организма, семьи и воспитания, которые обеспечивают:

1)   отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития;

2)   относительную редкость и легкость течения острых заболеваний;

3)   отсутствие донозологических синдромов, реакций и состояний риска;

4)   адекватность психологической поддержки и мер стимуляции развития;

5)   элиминацию (или) коррекцию факторов риска для последующих пери­ одов жизни;

¹   6) оптимальный темп онтогенеза».

Конечно, педиатр не в состоянии обеспечить все сказанное, и это, прежде всего, функция государства, ибо еще раз подчеркнем, что государственная система здравоохранения — это не бесплатная медицина, а государственная ответственность за здоровье общества, система государственных мер по фор­мированию в обществе «доминанты здоровья», стремления к здоровому об­разу физической и духовной жизни.

В той же работе И. М. Воронцов указывает: «При правильно выбранных оценках и критериях термин «здоровый и здоровая» будет существовать как самостоятельный терминологический феномен, его вряд ли можно будет при­менить хоть к одному ребенку. Здоровье в абсолютной форме есть идеал, аб­стракция и не больше... Представляется, что наиболее разумным будет отказ от попыток измерения здоровья с переходом на более реальную почву — на измерение величины или риска утраты здоровья, а для больного и жизни... Необходимо переходить к созданию стандартов детского здоровья, включаю-