106 Детские болезни. Том 1

ки плода вибрируют в резонанс со звуками, которые окружают мать. Мать должна установить творческий контакт с плодом, рассказывать ему о будущей жизни, какие человеческие качества она наиболее ценит в человеке и хотела бы видеть у него в будущей жизни. Она должна из­виняться перед ребенком, если предстоит физическая нагрузка или если она недовольна, ругает его отца. Отец также должен беседовать с пло­дом, но основное влияние на плод — через мать, создание оптимальной психологической обстановки для беременной. В то же время показано, что голова ребенка в утробе движется за рукой отца, поглаживающего живот матери.

—  Показано также, что не только химический состав пищи (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминный и электролитный, микроэлементный), но и обстановка приема пищи, качество ее приго­ товления и продуктов могут оказывать влияние на аппетит, пищевые привычки и даже вероятность пищевой аллергии у ребенка во внеут- робной жизни. Женщина должна испытывать удовольствие при еде, избегать в III триместре беременности продуктов промышленного кон­ сервирования, «высокоаллергенных» продуктов (шоколад, крепкий чай и кофе, «желтые» и «красные» фрукты, орехи, рыба, фасоль, свинина и баранина, избыток молочных продуктов, яиц и др.), некачественных продуктов.

—  Установлено, что различные пищевые дефициты во время беременнос­ ти, как правило, не ведут к специфической патологии мозга плода (ис­ ключение: дефицит фолиевой кислоты — дефекты закрытия нервной трубки, а дефицит цинка способствует тератогенному эффекту лекарств, алкоголя), но могут быть отклонения в созревании головного мозга, что приводит к задержке или даже дефициту сенсорного, интеллектуально­ го и психологического развития у школьников и подростков. Такими пищевыми дефицитами во время беременности могут быть: белково- энергетический, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, железа, йода, цинка. Отсюда чрезвычайная важность использования каждой женщийой с ранних сроков беременности поливитаминно-минеральных препаратов, разработанных для применения во время беременности, например, отечественного препарата «Компливит».

—  И все же главное — это положительный психоэмоциональный тонус бе­ ременной женщины, радостное ожидание всей семьи рождения ребен­ ка, творческий подход матери к установлению контакта с плодом, по­ вседневный, постоянный учет его прав и интересов. Желательно, в частности, ограничение просмотра телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов и вообще передач с насилием, жестокостью. В заклю­ чение отметим, что присутствие отца на родах способствует оптималь­ ному импринтингу (запечатлению) сразу после рождения.

—  Еще во время беременности педиатр, также как и акушер, должны наце­ ливать мать на чрезвычайную важность грудного вскармливания, в те-

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 107

чение получаса после рождения приложить ребенка к груди (см. наш учебник «Неонатология», СПб, 1997). В курсе пропедевтики детских болезней изложены преимущества естественного вскармливания, и ро­дителям надо напоминать, что дети на грудном вскармливании реже болеют инфекционными заболеваниями, рахитом, анемиями, лучше развиваются психомоторно, и в дальнейшем у них выше коэффициент , интеллектуальности, достоверно меньше риск развития аллергических и сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, опухолей, а глав­ное — они» более гармонично развиваются.

—    I Корифеи отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин,

А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский, М. С. Маслов, А. Ф. Тур всегда были настойчивыми проводниками стимуляции физической активности ре­бенка (массаж и гимнастика, дифференцированные для детей каждого возраста, физкультура у более старших), закаливания, ежедневных про­гулок на свежем воздухе, подчеркивая, что это имеет очень существенное значение не только для физиологического здоровья ребенка, но является и мощнейшим стимулом нервно-психического развития. В частности, уже в родильном доме со 2-3-го дня жизни не должно быть тугого пелена­ния. Родителей надо настойчиво убеждать в преимуществах «свободно­го пеленания», а точнее, использование ползунков, костюмчиков уже с самого раннего возраста. Тугое пеленание, когда руки и ноги ребенка лишены подвижности, задерживает, а возможно и нарушает, должное психомоторное развитие ребенка.

— В то же время педиатр должен быть категорически против «моржева­ ния» детей раннего возраста, у которых нет собственного «выбора» и за них решают родители, выступающие как собственники («мой ребенок, что хочу, то и делаю») — это нарушение прав ребенка. Мы видели мно­ гих детей с тяжелыми пневмониями, инфекциями мочевых путей, эпи- дндимитами, ангинами после одного из «моржеваний», но ни одного избавившегося от какой-либо хронической болезни в результате «мор­ жевания».

Нет возможности подробно останавливаться в данной главе на конкрет­ном содержании «пайков» — это задачи курсов пропедевтики детских болез­ней, реабилитации и других.

— Очень важно разъяснять родителям и важность профилактических при­ вивок для здоровья ребенка. К сожалению, в результате некомпетент­ ных сведений в средствах массовой информации (газеты, журналы, ра­ дио, телевидение) в начале 90-х годов в нашей стране участились отказы родителей от профилактических прививок детям, что привело к вспыш­ кам дифтерии, коклюша и кори. На кафедре детских инфекций Вы под­ робно изучаете календарь профилактических прививок, противопока­ зания, подготовку детей к прививкам. Вместе с тем, еще до того, как убеждать родителей, педиатр должен быть сам уверен в том, что, несмот­ ря на определенный процент поствакцинальных реакций и осложнений,