Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 111

—  Осознание неповторимости каждой личности, стремление и умение най­ ти, увидеть эти черты — непременное условие успешной работы педи­ атра со здоровым ребенком и его родителями.

—  В настоящее, время нет общепризнанного учения о психологическом развитии детей, и на этот счет существуют лишь теории.

Психоаналитическая теория (3. Фрейд, А. Фрейд, Э. Эриксон, Л. Ф. Обу-> хова и др.) имеет предметом анализа человеческие эмоции и межличностные отношения, в основном определяемые половой принадлежностью.

Когнитивная теория (теория умственного развития; Жан Пиарже и др.) касается главным образом проблем мышления, процесса усвоения знаний.

Теория поведения (бихевиористская от англ. behavior — поведения; Джон Уотсон и др.) пытается объяснить почему, когда и каким образом дети и взрос­лые обучаются вести себя так, а не иначе.

Биологическая теория (Конрад Лоренц и др.) концентрирует внимание на сравнении поведения людей и животных в естественных условиях, изучает роль импринтинга, социобиологаческих факторов, в частности наследствен­ных (например, евгеника), в особенностях психологии и поведении человека. В. Ц. Эфроимсон — один из наиболее последовательных сторонников этой тео­рии — написал интересную монографию «Генетика этики и эстетики» (СПб, 1995), в которой подчеркивает и важнейшую роль импрессинга, то есть тех воз­действий детского и подросткового возраста, которые оказали решающее вли­яние на этические критерии и интеллект индивида.

Гуманистическая теория, восходящая к Ж. Руссо и разработанная при­менительно к детям американским педиатром А. Масловым, основана на сле­дующих основных положениях:

—  дети от рождения наделены природной добротой и способностью ори­ ентироваться в социальном мире, но не только благодаря биологичес­ ким особенностям и социальным влияниям, но и так называемой «тре­ тьей силе» (суперразум, ноосфера, Бог);

—  никакого «среднего типа» («усредненной модели») среди людей не су­ ществует;

—  главным предметом изучения развития человека (в противовес акцен­ ту психоанализа на депрессиях, аномалиях поведения и развития, бо­ лезнях) должны стать такие положительные качества, как здоровье, доб­ рота, нормальное развитие, совершенство;

—  у людей есть собственные побудительные стимулы к развитию непов­ торимого внутреннего мира, к его полной реализации.

• А. Маслов выделил у человека 5 уровней потребностей:

1)   выживание, биологические потребности;

2)   безопасность и уверенность в будущем;

112 Детские болезни. Том 1

3)   любовь и принадлежность к конкретной национальной и социальной группе (социальный статус);

4)   самооценка;

5)   самореализация.

По А. Маслову восхождение по упомянутой лестнице возможно лишь при удовлетворении потребностей более низкого уровня и каждый человек обла­дает мотивационным набором, который помогает ему удовлетворить потреб­ности всех уровней, но самореализации достичь чрезвычайно трудно и боль­шинство людей этого уровня не достигают, хотя достигшие не стоят на нем. Французский писатель Ж. Сименон пришел к следующему выводу: «Я бы сейчас определил счастье как возможность быть искренним, когда не обраща­ешь внимания на досадные мелочи жизни. Они не имеют значения, если у вас переполнено сердце, если вы не стесняетесь быть самим собой».

— Вы подробно изучали особенности психомоторного развития детей ран­ него возраста в курсе пропедевтики детских болезней. Напомним, что среди эмоциональных реакций, которые педиатр должен учитывать в процессе знакомства и установления контакта с ребенком раннего воз­ раста, прежде всего надо иметь в виду страх, гнев и удовольствие. При этом своеобразием эмоциональных реакций у малышей являются:

1)их кратковременность;

2) интенсивность и неадекватность раздражителю;

3) стандартность у новорожденных и детей первых месяцев жизни и на­ растающее разнообразие по мере взросления.

 

—  Для снятия страха педиатру лучше при осмотре детей раннего возраста адресоваться в своих первых словах, не глядя на ребенка и как бы не обращая на него внимания, прежде всего, к родителю, который его при­ нес или с которым он пришел. Напротив, для детей дошкольного и школьного возраста лучше, как правило, если педиатр вначале обраща­ ет внимание на них, устанавливает контакт в первую очередь с ребен­ ком: спрашивает его имя, возраст и т. д.

—  Если ребенок плачет, лучше дать ему успокоиться и лишь потом осмат­ ривать его. У детей первых месяцев жизни прекращение плача иногда вызывает перемена положения ребенка (например, из положения лежа — в положение сидя или стоя), отвлечение на яркую игрушку, осо­ бенно звучащую. Иногда срабатывают другие приемы отвлечения — дать пощупать фонендоскоп, поднеся его к ладони. Для более старших детей — условный рисунок педиатра — котенка, зайца и других живот­ ных. Иногда надо вначале «выслушать» фонендоскопом зайца, мишку, маму.

—  Нередко маленького ребенка лучше выслушивать на руках у матери.

—  Раздевать малыша лучше поэтапно, постепенно, это его успокаивает.