- •Учебник
- •Москва • Санкт-Патврбург - Нижний Новгород • Воронеж
- •Киев • Харьков • Минск
- •Оглавление
- •8 Детские болезни. Том 1
- •Глава 6. Лихорадка и гипертермии у детей......................................... 269
- •Глава 7. Болезни органов дыхания....................................................... 299
- •Глава 8. Аллергические заболевания................................................. „.. 448
- •Глава 9. Заболевания органов пищеварения
- •10Е Детские болезни. Том 1
- •Глава 10. Заболевания желчевыделительной системы...................... 754
- •Глава 11, Хронические заболевания печени....................................... 782
- •18 Детские болезни. Том 1
- •22 Детские болезни. Том 1
- •26 Детские болезни. Том 1
- •28 Детские болезни. Том 1
- •30 Детские болезни. Том 1
- •32 Детские болезни. Том 1
- •34 Детские болезни. Том 1
- •36 Детские болезни. Том 1
- •38 Детские болезни. Том 1
- •42 Детские болезни. Том 1
- •44 Детские болезни. Том 1
- •46 Детские болезни. Том 1
- •48 Детские болезни. Том 1
- •50 Детские болезни. Том 1 '
- •52 Детские болезни. Том 1
- •54 Детские болезни. Том 1
- •56 Детские болезни. Том 1
- •58 Детские болезни. Том 1
- •60 Детские болезни. Том 1
- •62 Детские болезни. Том 1
- •64 Детские болезни. Том 1
- •88 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1
- •72 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтаяогия педиатра 73
- •74 Детские болезни, Том 1 '
- •Глава 1. Медицинская «тика и двомтаяогия педиатра 75
- •76 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 77
- •78 Дртекме болезни. Том 1
- •Клятва российского врача
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 79
- •80 Детские болезни. Том 1 международный кодекс медицинской этики
- •Общие обязанности врачей
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 81
- •II. Часть первая
- •82 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 83
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 85
- •86 Детские болезни. Том 1
- •III. Часть вторая
- •IV. Часть третья
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 87
- •88 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 89
- •90 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 91
- •92 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 93
- •94 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 95
- •96 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 97
- •98 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская атика и деонтология педиатра 99
- •100 Датские болезни. Том 1
- •Нравственная чистота
- •Нравственная деградация
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 101
- •102 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 103
- •104 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 105
- •106 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 107
- •108 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 111
- •112 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 113
- •114 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 115
- •11 В Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 117
- •118 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 119
- •120 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 121
- •122 Детские болезни. Том 1
- •Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 123
- •1. Объективные причины врачебных ошибок:
- •1 2. Субъективные причины врачебных ошибок:
- •124 Детские болезни. Том 1
- •Глава 2
- •126 Детские болезни. Том 1
- •1. Отвержение
- •Глава 2. Психология больного ребенка 127
- •2. Гипоопека
- •128 Детские болезни. Том 1
- •3. Гиперопека
- •Глава 2. Психология больного ребенка 129
- •4. Воспитание по типу повышенной моральной ответственности
- •130 Детские болезни. Том 1 ;
- •5. Противоречивое воспитание
- •6. Смена образцов воспитания
- •Глава 2. Психология больного ребенка 131
- •132 Детские болезни. Том 1
- •Глава 2. Психология больного ребенка 133
64 Детские болезни. Том 1
Таблица 17
Заболеваемость детей первого года жизни в России
(Баранов А. А. и соавт.,1999)
Заболевания |
На 1000 |
Соотношение 1991)1997 гг. (в%) |
|
1991 |
1997 |
||
Общее число заболеваний |
1831 |
2559 |
+39,8 |
из них: Инфекционно-ларазитарные |
92,9 |
60,9 |
-34,5 |
Эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета |
97,11-993 год |
123,4 |
+27,1-1997/1993 гг. |
в том числе: |
|
|
|
— рахит |
53,4-1993 год |
65,8 |
+23,2 —1997/1993 гг. |
— анемия |
73,2-1993 год |
112,6 |
+53,8-1997/1993 гг. |
Нервной системы и органов чувста |
146,2 |
240,0 |
+68,3 |
в том числе: |
|
|
|
-ДЦП* |
1,5 |
0,98 |
-34,7 |
Органов дыхания |
1151 |
1267 |
+10,1 |
в том числе: |
|
|
|
— заболевания ВДГГ, грипп, пневмония |
962 |
1029 |
+7,0 |
Органов пищеварения |
55,2 |
108,2 |
+96 |
Мочеполовых органов |
14 |
30,2 |
+116 |
Состояния, возникшие в перинтальном периоде |
167,9 |
381,2 |
+127 |
Травмы и отравления |
15,4 |
16,4 |
+6,5 |
Прочие болезни |
165,9 |
141,6 |
-14,6 |
* Детский церебральный паралич. ** Верхние дыхательные пути.
Таблица 18
Общая заболеваемость населения России по классам болезней (на 1000 населения соответствующего возраста) («Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г>)
Классы болезней по МКБIX пересмотра |
1993 |
1999 |
||||
дети |
подростки |
взрослые |
дети |
подростки |
взрослые |
|
Всего |
1384,2 |
1384,2 |
1002,1 |
1724,7 |
1462,8 |
1462,8 |
Инфекционные и паразитарные болезни |
103,4 |
103,4 |
38,7 |
115,1 |
56,2 |
56,2 |
Новообразования |
2,5 |
2,5 |
31,1 |
4,0 |
4,1 |
4,1 |
болезни эндокринной системы,, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета |
17,7 |
17,7 |
26,3 |
31,6 |
60,7 |
60,7 |
Болезни крови и кроветворных органов |
11,4 |
11,4 |
2,8 |
19,0 |
9,3 |
9,3 |
Психические расстройства |
26,9 |
26,9 |
52,6 |
33,8 |
59,3 |
59,3 |
Болезни нервной'системы и органов чувств |
127,4 |
127,4 |
120,3 |
199,4 |
250,4 |
250,4 |
Болезни системы кровообращения |
9,3 |
9,3 |
127,3 |
16,1 |
27,7 |
27,7 |
Болезни органов дыхания |
770,3 |
770,3 |
223,9 |
858,3 |
496,4 |
496,4 |
Болезни органов пищеварания |
99,6 |
99,6 |
92,0 |
127,1 |
132,0 |
132,0 |
Болезни мочеполовой системы |
25,8 |
25,8 |
59,0 |
41,4 |
75,1 |
75,1 |
Осложнения беременности, родов и послеродового периода |
8,1 |
8,1 |
44,5 |
10,2 |
12,0 |
12,0 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
68,7 |
69,7 |
43,2 |
80,9 |
70,7 |
70,7 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
24,6 |
24,6 |
76,7 |
49,8 |
90,1 |
90,1 |
Врожденные аномалии |
11,3 |
11,3 |
0,9 |
18,8 |
11,7 |
11,7 |
Травмы и отравления |
67,0 |
67,0 |
92,0 |
87,6 |
101,0 |
101,0 |
Введение
65
Таблица 19
Динамика общей заболеваемости населения Российской Федерации (по МКБIX) в 1991-1999 гг.,% (Тишук Е., 2001)
Классы патологии |
Взрослые |
Дети |
Класс 1. Инфекционные и паразитарные болезни |
+42 |
+19,3 |
Класс 2. Новообразования |
+27 |
+92,1 |
Класс 3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета в том числе тиреотоксикоз с зобом и без него |
+41,4 |
+ в 2,29 раза + в 2,66 раза |
Класс 4. Болезни крови и кроветворных органов В том числе анемии |
+ в2,49разав + в 3,08 раза |
+ в 2,18 раза + в 2,36 раза |
Класс S. Психические расстройства |
-3,1 |
+26,9 |
Класс в. Болезни нервной системы и органов чувств В том числе миопия |
+40,5 +9,8 |
+35,8 +36,1 |
Класс 7. Болезни системы кровообращения В том числе: гипертоническая болезнь ишемическая болезнь сердца цереброваскулярные болезни стенокардия инфаркт миокарда |
+37,2 +67,7 +52,2 +53,1 +68,7 27,2 |
+ в 2,34 раза + в 2,54 раза |
' Класс 8. Болезни органов дыхания В том числе: хронические назофарингит, синусит аллергический ринит -бронхиальная астма |
-13,6 +40,2 +54,8 +62,3 |
-0,5 +61,7 + в 3,05 раза + в 2,53 раза |
Класс 9. Болезни органов пищеварения В том числе язва желудка и двенадцатиперстной кишки гастриты и гастродуодениты желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты болезни поджелудочной железы |
+6,7 +6,8 +7,5 +35,8 + в 2,52 раза |
+51,0 + в 2,47 раза + в 2,76 раза +98,0 |
Класс 10. Болезни мочеполовой системы В том числе: камни почек и мочеточников болезни предстательной железы мужское бесплодие сальпингиты, оофориты расстройства менструации женское бесплодие |
+56,5 +87,4 + в 6,04 раза + в 3,66 раза +56,5 + в 3,9 раза +54,5 |
+94,4 + в 3,19 раза |
Класс 11. Осложнения беременности, родов и послеродового периода |
+ в 2,69 раза |
|
Класс 12. Болезни кожи и подкожной клетчатки |
+10,9 |
+36,8 + в 2,7 раза |
Класс 13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
+18,4 |
+82,9 + в 2,2 раза |
.Класс 14. Врожденные аномалии |
+38,2 |
+82,9 |
_Кпасс 15. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
+22,1 |
+ в 2,2 раза |
_Кпасс 16. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния |
|
• +38,2 |
.Класс 17. Травмы и отравления |
-7,1 |
+18,6 |
,.■$.',
66
Детские болезни. Том 1
Как видно из представленных данных, в 90-е годы из^за экономико-социального хаоса в России состояние здоровья и взрослого, и детского населения страны ухудшилось, но наиболее существенно — у детей и подростков: почти вдвое возросла частота новообразований и врожденных, аномалий, развития, более чем вдвое увеличилась заболеваемости эндокринной, обменной и иму-нопатологией, болезнями системы кровообращения и дыхания, крови и мочеполовой системы, пищеварения, костно-мышечной системы. Согласно данным А. А. Баранова (2000), частота диагностики перинатальных поражений мозга у детей первых месяцев жизни у нас в стране достигает 40-60%. По его же данным среди подростков России в 90-х годах число наркологических расстройств возросло в 3,7 раза, наркомании и токсикомании — в 15—17 раз, алкогольных психозов — в 15,5 раза, хронического алкоголизма - в 2 раза. По данным специальных исследований, реальное число подростков, больных алкоголизмом, повысилось в 2-3 раза, страдающих наркоманиями и токсикома-ниями — в 6-19 раз. Каждая четвертая девочка-подросток имеет изменения, обусловленные гормональными нарушениями, каждая пятая — воспалительные заболевания придатков матки [Баранов А. А., 2000]. Он же отмечает появление процесса децелерации (отставания параметров физического развития) среди детей России и обнаружение в некоторых регионах нарушенного трофологического статуса с признаками недостаточности питания каждого четвертого-;пятого подростка, наличие у 44% обследованных подростков ос-теопороза (у 51% подростков сочетается со сколиозом). Заболеваемость туберкулезом в России в 90-е годы увеличилась у взрослых в 2,5 раза, а у детей — в 1,8 раза.
Таблица 20
Распределение детей-инвалидов 0-15 лет в России в 1997 г.
по главному нарушению в состоянии здоровья (Баранов А. А, 1999)
Контингенты |
Абсолютное число |
Процент к общему числу детей-инвалидов |
Число детёй*инвалидов |
514 719 |
100 |
из них нарушения: |
|
|
—умственные |
105 564 |
20,5 |
— психологические |
28 671 |
5,6 |
— языковые и речевые |
12286 |
2,5 |
— слуховые и вестибулярные |
29 980 |
5,8 |
— зрительные |
43258 |
8,4 |
— висцеральные и метаболические |
126 648 |
24,1 |
— двигательные |
122 219 |
23,3 |
—уродующие |
27 645 |
5,4 |
— общие и генерализованные |
18182 |
■ 3,5 |
If" ■■ Видение • " 67
%'Bce сказанное свидетельствует о том, что в настоящее время вряд ли мож-Я© говорить о наличии зрелого общественного строя в России, ибо состояние йТфаны здоровья и медицинской помощи матерям и детям — критерий нрав-Й#0ённого здоровья государства; Организация медицинской помощи должна бЙРгь делом государства, что сводится не к бесплатной медицинской помощи, Й'&тветственности государства за состояние здоровья своих граждан и, преж-||*«йсего, детей. К сожалению, в нашей стране пока этого нет. i*t|jo данным акад. РАМН И. И. Дедова (1998), на большинстве территорий {■^ЬсИи частота выявления зоба у детей 7-10 лет по результатам ультразвуко-|ргЪ исследования составляет 10-30%, и регистрируется легкий или средней <$|жёсти йодный дефицит. Это приводит к задержке психоречевого развития, сШ*а£ению когнитивных функций у школьников (восприятие, моторика, вни-Ййн'йе, память, оперативность) и более низкому коэффициенту интеллекту-&и>ностй [Маслбва О. И. и соавт., 1999]. Это требует йодирования пищевой $Ь;в'а|)енной соли.
!' По данным Минздрава России число здоровых детей, оканчивающих шко-Ш, составляет всего лишь 10%, а 40% — хронически больны [Дмитриева Т. Б., 19Й7]. По более поздним данным число здоровых детей в России в настоящее Время едва достигает 4-6% [Баранов А. А., 2000].
'Х'В последние 10 лет резко упала рождаемость (с 16-17 до 7-8 на 1000 населения). Это привело к тому, что родилось на 6,1 млн детей меньше, чем в пре-.^ыдущие 10 лет, а на фоне повышения коэффициента смертности — к отрицательным величинам прироста населения России — до 1 млн в год («русский крест»).
Особую тревогу вызывает рост числа детей-инвалидов в России. Численность детей инвалидов до 16 лет, получающих социальные пенсии, в пересче-f$ йа 10 000 детей 0-15 лет включительно составляла в 1980 г. 16,6, а в 1997 г. — 1?9,7, то есть возросла в 10,8 раза (!), и общее число детей-инвалидов в Рос-сни в 1999 г. составило 600 000 [Баранов А. А., 2000]. Среди заболеваний, обусловивших возникновение детской инвалидности, на первом месте стоят болезни нервной системы и органов чувств (почти половина из них — детский паралич); на втором — психические расстройства (более 70% ; — умственная отсталость); на третьем — врожденные аномалии; на чет-;вертом — болезни органов дыхания (в основном — бронхиальная астма). - Говоря о хронических заболеваниях, следует упомянуть, что по данным медицинских генетиков (Бочков Н. П.) значимая роль наследственного предрасположения в настоящее время доказана в 90% случаев наиболее распространенной хронической патологии человека. Ю. Е. Вельтищев (1994) указывает, что генетический компонент в генезе фатальных болезней у детей устанавливают примерно в 40% случаев, причем 10-11% детей умирают от собственно наследственных болезней и около 30% — от приобретенных заболеваний, развившихся на фоне наследственного предрасположения. Установлено, что частота хромосомных аномалий при рождении — 0,6%, моногенных болезней —