44 Детские болезни. Том 1

помощи приносимым детям» прошло 922 ребенка (в 1904 г. — 46 650 посеще­ний в год). С 1836 г. амбулаторный прием больных детей вели и в Военно-Медицинской Академии (тогда МХА). В 1902 г. в Петербурге начали откры­вать городские лечебницы для приходящих больных, где принимали (в том числе и больных Детей) думские врачи. В 1901 г. Русское общество охранения народного здравия в Петербурге открыло первое в России учреждение «Кап­ля молока», которое по существу представляло примитивную молочную кух­ню, где, кроме выдачи простых молочных смесей, давали врачебные советы матерям, проводили санитарно-просветительные беседы. В 1908 г. Г. Н. Спе­ранский организовал консультацию для матерей по уходу за грудными деть­ми при Абрикосовском родильном доме в Москве. После Октябрьской рево­люции охрана материнства и детства была объявлена государственной задачей и развернута широкая сеть яслей, молочных кухонь, домов матери и ребенка, консультаций детей грудного и раннего возраста, детских профилактических амбулаторий и поликлиник. Если в 1918 г. в РСФСР насчитывалось всего 28 учреждений по охране материнства и детства, то к 1927 г. — 2475 [Абросимова М. Ю. и соавт., 2000]. После Великой Отечественной войны (в 1949 г.) кон­сультации для грудных детей и поликлиники объединены в детские поликли­ники (не объединенные и объединенные со стационаром). В 1998 г. в России имелось 491 детская поликлиника.

Педиатрия как раздел медицинской науки, система педиатрического образования. Возникновение педиатрии в России как самостоятельной ме­дицинской специальности тесно связано с историей старейшего высшего ме­дицинского образовательного учреждения — МХА (ныне Российская Воен­но-Медицинская Академия), основанной в Петербурге в декабре 1798 г. по указу императора Павла I и медицинского факультета Московского универ­ситета (ныне Медицинская академия имени И. М. Сеченова и Российский государственный медицинский университет).

Петербургская школа педиатров

Предтечей отечественной педиатрии (также как и основоположни­ком отечественного акушерства) следует считать профессора Повивального института Максимовича- Амбодика Нестора Максимовича (1744-1812), кото­рый в 1784-1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивания, или наука о бабичем деле...». Пятая часть этого труда, «...содержащая краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать должно — касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рожде­ния до отроческого возраста; описание болезней, младенцам приключающих­ся; примечания и наставления о врачевании оных и надежные средства, к облегчению и предохранению детей от немочей способствующие», объемом 140 страниц, содержала три раздела:

1) о новорожденных младенцах, их качествах, природных свойствах, со­держании, попечении и воспитании;

Введение                                                                     45

2)   о причинах, препятствующих взращению и воспитанию младенцев;

3)   о болезнях младенческих вообще.

В мыслях Н. М. Максимовича-Амбодика, изложенных в этом труде, мож-«0 найти многие характерные черты отечественной медицины и педиатрии . й.частности. Это:

Профилактическая направленность. Это видно уже из заглавия пятой Ч^асти, но приведем и некоторые цитаты — «Впускать воздух в детскую горни­цу полезно по меньшей мере дважды в день, чаще надо выносить детей на све­жий воздух, особенно в хорошую погоду. Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». И далее: «Неумеренная теплота, духота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно приучать детей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет теую», то есть речь идет, как бы мы сейчас сказали, о закаливании. Вероятно, труды Нестора Максимовича были одним из корней, на котором выросла мысль Н. И. Пирогова: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Медицинское образование народа и этика. Н. М. Максимович-Амбодик пишет о важности знания женщиной особенностей питания, поведения, одеж­ды во время беременности — «беременная жена, как скоро почувствует, что она в своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески соблюдать добропо­рядочную жизнь и благоповедение во всем ее состоянию приличное; ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробного плода». Нестор Максимо­вич категорически возражал против физического наказания детей и указывал, »гго «телесное наказание вселяет в детей подлость, робость, неоткровенность, ложь и прочие пороки. Побои, без сомнения, обращаются во вред здоровью». Он считал, что «Полезно приучать детей к сношению боли... Внедрять в них ласковость, жалость, человеколюбие, вкоренять в их нежное сердце все, что есть доброго и похвального, не допускать детей мучить и убивать неповинную тварь, птичек, бабочек, портить вещи, поступать худо с презрением с рабами».

Безопасное (нетравматичное) акушерство. Н. М. Максимович-Амбо­дик, являясь отцом русского акушерства, в то же время писал: «Поистине сча­стливы жены, кои с пособием приводы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Он страстно боролся против предрассудков, суеверий, невежеств в акушерстве, понимая, какой большой вред с далеко иду­щими последствиями может причинить неумелое акушерское пособие.

Естественное вскармливание. «Материнское молоко — полезнейшее, на­дежнейшее, ничем не заменимое питание» — писал Н. М. Максимович- Амбо-Дик, считая, что прикорм в виде кашки из сухарей или крупы следует давать лишь после пяти месяцев и вводить всякую новую пищу осторожно, постепен­но, избегая резких перемен. К сожалению, в середине нашего века педиатры отошли от этих рекомендаций, но лишь в 80-90-х годах к ним вернулись.

Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н. М. Максимович-. Амбодик пришел к заключению: «Чем проще, чем короче будут врачебные пред­писания, чем менее много сложны будут аптекарские составы и чем больше с