Токсикоз и дегидратация.

Основные СИНДРОМЫ кишечного токсикоза с эксикозом:

1. синдром обезвоживания развивается в результате рвоты, поноса

2. синдром гипокалиемии

-мышечная гипотония, гипорефлексия

-парез кишечника

-расстройства дыхания

-нарушения концентрационной способности почек

-снижение АД

3. синдром метаболического ацидоза, связан с потерей оснований с жидким стулом, с тканевой гипоксией, являющейся следствием недостаточности кровообращения, с функциональной недостаточностью почек (не способны вывести остатки анионов)

-шумное дыхание Куссмауля

4. синдром сердечно-сосудистых нарушений вследствие токсического воздействия, уменьшения объема плазмы. Проявляется коллапсом: похолодание конечностей, бледность, цианоз, малый и частый пульс, низкое артериальное давление.

СТЕПЕНИ

1 степень. Легкий. За 1-2 дня потеря в массе до 5%.

-беспокойство

-умеренная жажда

-умеренное западение большого родничка

-умеренная тахикардия

-суховатые слизистые

2 степень. Средней тяжести, за 1-2 дня потеря в массе 6-10%

-сухость слизистых и кожи

-снижение тургора тканей

-глазные яблоки запавшие

-заострившиеся черты лица

-отчетливое западение большого родничка

-кожа бледная с мраморным оттенком

-резкая тахикардия

-редкие мочеиспускания

3 степень. Тяжелая. за 1-2 дня потеря массы тела 11-15%

-сознание спутанное

-кома

-судороги

-акроцианоз

-анурия

Потеря жидкости происходит прежде всего за счет внутрисосудистого русла. Пока возможна компенсация снижения объема циркулирующей крови, клинические симптомы минимальны и основные системы страдают мало. По мере прогрессирования потери жидкости и электролитов изменяется водно-электролитный баланс и при значительном снижении ОЦК происходит централизация кровообращения за счет артериоло-венозного шунтирования на уровне микроциркулярного русла. Ткани перестают полноценно обеспечиваться кислородом, в условиях гипоксии выделяется большое количество биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина, гистаминоподобных веществ, кининов). За счет повышенного тканевого распада и появления различных обменных метаболитов развивается тяжелый тканевой метаболический ацидоз.

Типы обезвоживания:

1. Изотонический

-обезвоживание умеренное

-холодная сухая кожа

-аппетит снижен

-выраженной жажды нет

-ребенок вялый

2. Вододефицитный (гипертонический, гипернатриемический, внутриклеточное обезвоживание)

-резкое возбуждение

-неутолимая жажда

-слизистые сухие, запекшиеся

-жадно хватает бутылку

-резко снижен диурез

-резко снижен тургор тканей

3. соледефицитный (гипотонический, гипонатриемический, внутриклеточная гипергидратация)

-сознание спутанное вплоть до комы

-заторможенность, сонливость

-рвота "кофейной гущей"

-жажды нет!

-все симптомы гипокалиемии

Исследование электролитов:

изотонический - норма

Вододефицитный - высокие электролиты

Соледефицитный - низкие электролиты

Инфузионная терапия - это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма -- в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.

РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ЖИДКОСТИ

степени дегидратации:

1. до 1 года: 130-170. 1-5 лет: 100-125. 2-10 лет: 75-100 или 1500мл/кв.м.

2. до 1 года: 175-200. 1-5 лет: 130-170. 2-10 лет: 110 или 2400мл/кв.м.

3. до 1 года: 220. 1-5 лет: 175. 2-10 лет: 180. или 3000мл/кв.м.