Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором легкие либо не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, ведущей к снижению функциональных возможностей организма.

ПРИЧИНЫ

1) поражение органов дыхания: воздухопроводящих путей и легочной паренхимы

а. обструкция верхних дыхательных путей

б. обструкция мелких дыхательных путей

в. нарушение рестрикции альвеолярной ткани (отек, плеврит, пневмоторакс)

г. утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны

д. нарушение легочного кровотока

2) поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры

а. нарушение подвижности ребер

б. поражение плевры

в. поражение дыхательной мускулатуры (на уровне периферической НС, н/м передачи, самих мышц)

3) нарушение регуляции дыхания: патологические изменения в ЦНС (травмы, кровоизлияния)

ВИДЫ

по механизму:

1) вентиляционная недостаточность

а. обструктивная (спазм ГМ, воспалительная инфильтрация, отек, увеличение вязкого секрета, деформация бронхов, опухоли, инородные тела)

б. рестриктивная (пневмосклероз, резекция, ателектаз, гипоплазия, инфильтрация ткани легкого, заболевания плевры, изменения грудной клетки, нарушения дыхательной мускулатуры,болевой синдром, увеличение полости брюшной полости)

в. смешанная

2) вентиляционно-перфузионная

3) диффузионная

СТЕПЕНИ:

ДН 1 – одышка при физнагрузке (сосание, плач), цианоз периоралный непостоянный, Ps/ЧД = 2,5:1 (в норме 3-3,5:1).

ДН 2 – выражена одышка и цианоз в состочнии покоя, 2-1,5:1.

ДН 3 – выраженная одышка и генерализованный цианоз, патологические типы дыхания, ЧД больше 150% от нормы.

ЛЕЧЕНИЕ ДН 1: проветривание палаты 4-6 раз в день, Т воздуха 18-19, увлажнение с помощью аэраторов. ДН 2-3: оксигенотерапия СДПДКВ 4-8 см вод столба, показания для перевода на ИВЛ: Ра О2 при ингаляции 100% кислородом меньше 9 кПа, Ра СО2 – более 7,3 кПа, рН менее 7,2. При обильной жидкой мокроте для подсушивания 1,3% сод в аэрозолях, если мокроты мало, она вязкая – щелочные теплые ингаляции. При очень вязкой гнойной мокроте – аэрозоли с трипсином, ацетилцистеином не чаще 2 раз/сутки. При гипоксии 2-3 ст – гиповитаминоз, введение витаминов в комплексе: 20-30 мл 10% гл-зы, 100-200 мг ВитС, 50-100 мг кокарбоксилазы, 5-10 мл 0,02% рибофлавина.

Дистресс синдром.

Дистресс-синдром - симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий, как правило, в первые часы жизни ребенка в связи со снижением содержания сурфактанта в альвеолах и развитием пневмопатий — ателектазов легких, гиалиново-мембранной болезни, отечно-геморрагического синдрома. В основном наблюдается у недоношенных и незрелых новорожденных, у родившихся путем кесарева сечения и у детей, матери которых больны сахарным диабетом. У мальчиков встречается вдвое чаще, чем у девочек.

Сурфактант начинает вырабатываться в легких плода с 20—24-й недели беременности, и к 36-й неделе система, обеспечивающая его синтез, полностью созревает. В момент родов синтез сурфактанта резко возрастает, что облегчает первичное расправление и стабилизацию альвеол новорожденного.

Недостаток сурфактанта - не все участки легкого расправляются после рождения - первичные ателектазы - неполноценная вентиляция - гипоксия и ацидоз - рефлекторный спазм легочных артериол, отек стенок альвеол, нарушается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны - выход плазмы из легочных капилляров с последующим выпадением на поверхности дыхательных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол гиалиноподобных веществ и образованием так называемых гиалиновых мембран (гиалиново-мембранная болезнь). Гиалиновые мембраны способствуют еще большему снижению синтеза сурфактанта и развитию ателектазов легких.

Вследствие развивающихся легочной гипертензии и ацидоза нарушается обычная для раннего неонатального периода перестройка кровообращения, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации (овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, соединяющий легочный ствол с аортой). При этом усугубляется гипоксия, происходит диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, появляются отеки, кровоизлияния, кровоточивость; все это приводит к еще большему нарушению синтеза сурфактанта, возникает так называемый порочный круг.

Ребенок, родившийся с этой патологией, может поначалу дышать нормально, однако спустя некоторое время его дыхание становится учащенным, поверхностным, ноздри раздуваются, грудь втягивается, выдох затруднен и сопровождается «стонущим» звуком. Кровяное давление может упасть, происходит задержка жидкости, уменьшается выделение мочи. В тяжелых случаях кожа приобретает синюшный оттенок, сердцебиение замедляется, дыхание останавливается.

Лечение

отсасывание из верхних дыхательных путей и трахеи слизи и околоплодных вод

кислородная терапия

инфузионная терапия с целью устранения метаболических нарушений проводят

преднизолонгемисукцинат внутримышечно для стимуляции синтеза сурфактанта

эндотрахеальное введение сурфактанта (препарата из легких животных) через эндотрахеальную трубку

поместить в кувез

В случаях высокого риска развития Д.-с. р. н. следует до рождения ребенка провести мероприятия по стимуляции созревания легких плода. Они включают назначение беременной дексаметазона