Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей и легких.

1. мягкость ребер и податливость грудной клетки

* облегчение прохождения по родовым путям, но склонность к пародоксальному дыханию

2. "экспираторное строение грудной клетки (ребра под прямым углом к позвоночнику

* ограничение вощможности увеличения дыхательного объема

3. меньшая выраженность дыхательной мускулатуры

* ограничение вощможности увеличения дыхательного объема, преодоления сопротивления при обструкции, легкость возникновения слабости и истощаемости дых. мускулатуры

4. высокое стояние диафрагмы

* диафрагмальный тип дыхания, уменьшение дыхательного объема при вздутии кишечника

5. узкие и короткие носовые ходы

* затруднение сосания при рините, ухудшение противоинфекционной защиты, согревания, механической очистки воздуха при дыхании через рот

6. незавершенное строение придаточных пазух

* редкость возникновения синуситов в раннем возрасте

7. хрящи гортани нежные и податливые, слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, 1 мм отека слизистой подсвязочного пространства приводит к снижению его просвета на 50-75%.

* высокая частота возникновения и тяжелого течения ларингитов, стеноз гортани

8. трахея относительно короткая, имеет воронкообразную форму, слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, имеет много слизистых желез, треть трахеи представлена перепончатой частью, что приводит к уменьшению ее просвета на одну треть во время дыхательного цикла и при кашле

* более частое изолированное поражение трахеи и вовлечение ее в воспалительный процесс при ларингите и бронхите

9. бронхи узкие, отек стенки бронхов на 1 мм увеличивает сопротивлении в воздухоносных путях в 16 раз, меньшее количество эластической ткани, хорошо васкуляризированная слизистая, богатая железами

* склонность к обструкции бронхов, возникновению ателектазов

10. правый бронх более широкий, как бы продолжение трахеи

* большая частота попадания инородных тел в правый бронх

11. меньшая растяжимость легких

* большая работа, затрачиваемая на дыхание, большие энергетические затраты

12. большая устойчивость к гипоксии

* хорошая переносимость недлительной умеренной гипоксии

13. примитивный характер ацинуса, бедность коллатеральной вентиляции, большая рыхлость межальвеолярной и междольковой СТ, богатая васкуляризация легких

* меньшая диффузионная способность с меньшим коэффициентом утилизации кислорода из воздуха, большая склонность к генерализации инфекции и отекам в легких

14. меньшая вязкость слизи бронхов

* более легкая эвакуация мокроты из воздухоносных путей

Особенности четырёх этапов процессов дыхания.

1) внешнее дыхание

1. грудная клетка ограничена в подвижности (экспираторное строение грудной клетки + слабость дыхательной мускулатуры)

2. диафрагмальный тип дыхания

3. поверхностный характер дыхания (см. п.1 + небольшая масса легких)

4. более частое дыхание, чем у взрослого (40-60 у новорожденного)

5. меньшая растяжимость легких - больше энергетических затрат

2) газообмен

1. меньшая диффузионная способность

2. низкий коэффициент утилизации кислорода

(незрелость альвеол + рыхлость межальвеолярной и междольковой СТ)

3) транспорт газов кровью

При рождении количество фетального гемоглобина варьирует от 45 до 90%. Постепенно HbF замещается НЬА. К году остается 15% HbF, а к 3 годам количество его не должно превышать 2%.

Гемоглобин F обладает повышенным сродством к кислороду и позволяет сравнительно малому объёму крови плода выполнять кислородоснабжающие функции более эффективно. Однако гемоглобин F обладает меньшей стойкостью к разрушению и меньшей стабильностью в физиологически широком интервале pH и температур.

4) тканевое дыхание

большая потребность в кислороде