Пиелонефриты.

Пиелонефрит - общее заболевание организма с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным поражением чашечно-лоханочной системы почек и в меньшей мере канальцев, интерстициальной ткани.

Этиология: наиболее часто - уропатогенные разновидности кишечной палочки и протея.

Патогенез: Проникновение: гематогенным путем (нисходящим), урогенным (восходящий), лимфогенным путем. В развитии заболевания играют роль:

1. нарушения уродинамики (рефлюкс)

2. повреждение интерстициальной ткани почек (вирусные, микоплазменные инфекции), лекарственные поражения

3. бактеремии, бактериурии при заболеваниях половых органов, очагов инфекции

4. науршение реактивности организма

5. наследственная предрасположенность

Классификация

Острый: протекает циклически, выздоровление через 6-8 недель

Хронический: если проявления более 1 года

Первичный: не удается установить факторы, способствующие фиксации микроорганизмов в ткани почек

Вторичный: инфицирование и воспаление обусловлено:

-аномалиями развития мочевыводящих путей

-пузырно-мочеточниковым рефлюксом

-наличием камней или рубцов

-аномальным расположением сосудов почек

-обменными нарушениями

Клиническая картина:

1) болевой синдром

в области живота, в пояснице.

2) мочевой синдром

нейтрофильная цитоурия, бактериурия, почечный эпителий в моче.

3) дизурические расстройства

диурез увеличен, поллакиурия, энурез.

4) симптомы интоксикации

повышение температуры, вялость, плохой аппетит, бледность.

АД в норме, отеков нет.

Диагностика:

1. анализ мочи в динамике

2. посевы мочи

3. определение функционального состояния почек (проба зимницкого, определение клиренса креатинина, почечного кровотока, ангиография)

3. биохимия крови (уровень общего белка, холестерина, креатинина, мочевины, диспротеинемия)

4. УЗИ

5. Рентген

Лечение: режим, питание (ограничение острых блюд и приправ), диета №5.

Медикаментозная терапия:

АБ (амоксиклав)

антисептики:

ортофен , унитиол , трентал

фитотерапия (зверобой, лист брусники, крапива, кукурузные рыльца, лист толокнянки, хвощь полевой).

Осложнения: недостаточность кровообращения, гемипарез вследствие инсульта, ХПН, злокачественная гипертензия с частыми кризами.

\Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - двусторонее имуноопосредованное поражение почек с преемущественным поражением клубочкового аппарата. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Этиология: доказанным является, что классический гломерулонефрит развивается после стрептококковой инфекции (гемолитический стрептококк гр.А). Кроме того предположительно играют роль стафилококки, пневмококки, микоплазмы, аденовирусы, вирус гепатита В, риновирусы.

Патогенез: образование иммунных комплексов.

в норме эндотелий капиляров и базальная мембрана клубочков имеют сильный негативный заряд. Имунные комплексы, заряженные положительно и нейтрально, особенно мелкие, фиксируются на данных структурах - активация комплемента - хемотаксис лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов - выделение внутриклеточных протеолитичесских ф-тов, которые растворяют фиксированные иммунные комплексы, параллельно растворяя составные части капиляра клубочка, увеличивая проницаемость базальной мембраны. Также возникает реакция мезангиальных клеток, которые тоже фагоцитируют имунные комплексы.

+ комплемент вызывает агрегацию тромбоцитов, отложения фибрина

Классификация:

По форме - ОГН:

-с острым нефритическим синдромом

-с нефротическим с-мом

-с изолированным мочевым с-мом

-с нефротическим с-мом + гематурией + гипертензией.

По активности:

-периоды начальных проявлений,

-разгара,

-обратного развития,

-перехода в ХГН.

По состоянию ф-ции почек:

-без нарушения,

-с нарушением,

-острая почечная недостаточность

Клиника: развивается через 4-14 дней после перенесенной инфекции или после охлаждения

симптомы интоксикации: недомогание, плоой аппетит, вялость, тошнота, бледность

отечный синдром: отеки на лице, голенях, лодыжках

гипертонический синдром: головная боль, тахикардия, повышение давления

боли в области поясницы

изменения цвета ("мясные помои" и помутнение мочи

азотемия

мочевой синдром (олигурия менее 300 мл/сут, протеинурия до 3,5 г/сут.; гематурия до 100 в п/зр., лейкоцитурия, цилиндрурия),

Основные диагностические критерии ОГ:

-возникновение ч/з 2-3 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции,

-быстрое появление распространенных отеков,

-повышение АД выше 140/90,

-раннее появление протеинурии и гематурии,

-повышенное СОЭ,

-гипоальбуминемия, диспротеинемия,

-появление С-реактивного белка,

-повышение титров антистрептококковых АТ,

-морфологические признаки мезангиопролиферативного гломерулонефрита.

+УЗИ, посевы мочи, содержание к вроки креатинина, мочевины, хлоридов, калия, натрия, общего белка

Осложнения ОГ: острая сосудистая недостаточность, отек легких, ОПН, гипертонический криз, тромбоз крупных сосудов.

Окончательная диагностика: при биопсии почки.

Лечение:

Базисная терапия:

-госпитализация, постельный режим

-диета сахарно-фруктовая, мало соли и белка

-АБ на 2-3 нед., со сменой каждые7-10 дней (пенициллин, эритромицин, кефзол),

-супрастин, тавегил на 4-6 нед,

-диуретики (гипотиазид, лазикс),

-гипотензивные (резерпин, адельфан)

ОГ с мочевым синдромом:

симптоматическая терапия (гипотензивные и т.д.).

Патогенетическая терапия не применяется.

ОГ с нефритическим синдромом:

мембраностабилизирующая терапия (унитиол, димефосфон; делагил, альфа-токоферол).

ОГ с нефротическим синдромом:

ГК (преднизолон);

антиагреганты (трентал; курантил);

антикоагулянты (гепарин, финилин);

плазмофорез,

лимфосорбция.