Договор обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование – единственный вид государственного социального страхования, который предоставляется на основании договора между страхователем и страховой медицинской организацией. Договор обязательного медицинского страхования особый вид договора и имеет ряд отличительных признаков:

- свобода волеизъявления сторон при его заключении ограничена законодательством и типовой формой;

-страховая медицинская организация не может отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования;

-договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Каждый гражданин в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает страховой медицинский полис, который действует на территории всей РФ .

Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании помощи застрахованному лицу. При нарушении условий договора ОМС страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая медицинская организация несет материальную ответственность за невыполнение условий договора обязательного медицинского страхования.

Споры по обязательному медицинскому страхованию разрешаются судами в пределах их компетенции.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Какие нормативные акты регулируют право граждан на медицинскую помощь и лечение?

2. Раскройте содержание основных принципов охраны здоровья граждан.

3. Какими правами в области охраны здоровья обладают беременные женщины, матери, лица пожилого возраста, несовершеннолетние, инвалиды?

4. Назовите круг лиц, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

5. Назовите круг лиц, имеющих право на 50% скидку при приобретении лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

6. Каковы условия предоставления путевок на санаторно-курортное лечение детям; инвалидам; лицам, пострадавшим от воздействия радиации; участникам войны?

7. Кому, в каком размере и какими органами выплачиваются компенсации вместо санаторно-курортного лечения?

Нормативные акты

1.Основы законодательства РФ от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья граждан» // Ведомости РФ. 1993, N 33, ст. 1318.

2.Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан» // Ведомости РФ. 1991, N 27; 1993, N 17.

3.Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» // СЗ РФ. 1994, N 15; 1995, N 29, ст. 2806.

4.Порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и другим группам населения в соответствии с Федеральным законом РФ «О ветеранах» утв. постановлением Правительства РФ от 10 июля 1995 г. // СЗ РФ. 1995, N 30, ст. 2938.

5.Положение о порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные или другие оздоровительные учреждения либо выплаты денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок участникам ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС, утв. постановлением Правительства РФ от 23 апреля 1996 г. N 504 //СЗ РФ. 1996, N 18, ст. 2140.

6.Порядок назначения и выплаты отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов денежной компенсации расходов на санаторно-курортное лечение, утв. постановлением Правительства РФ от 10 июля 1996 г. N 701. // СЗ РФ. 1996, N 29, ст. 2817.

7.Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утв. Постановлением Правительства РФ от 26 октября 1999 г. N 1194.